病毒性肝炎是根据病原体不同,分为甲、乙、丙、丁、戊型五种肝炎。乙型肝炎病毒(HBV)简称乙肝病毒,是一种DNA病毒,DNA存在于乙肝病毒的核心部位,并随着病毒基因的复制,不断释放入血,入侵肝细胞核,难以被抗病毒药物从体内彻底清除,目前还不能实现临床治愈。丙型肝炎病毒(HCV)简称丙肝病毒,是一种RNA病毒,在肝细胞质内进行复制,容易被抗病毒药物迅速清除,可以实现临床治愈,但HCV感染进展多缓慢,病情隐匿,被称为“沉默的杀手”。我国HBV、HCV感染人数基数大,目前为全球第一。其实肝炎可防可治,核酸检测是重要的防控手段之一。
HBV-DNA、HCV-RNA定量检测其实就是乙肝、丙肝病毒的核酸定量检测,即检测乙肝、丙肝病毒在血液中的含量,所用方法学主要是聚合酶链反应技术。HBV-DNA、HCV-RNA定量检测可以减少窗口期长造成的漏检,还能检出免疫学方法无法检出的免疫静默感染、隐匿性感染、病毒变异株感染等。HBV-DNA、HCV-RNA定量检测是直接反应乙肝、丙肝复制状态及传染性的最佳指标,可判断乙肝、丙肝感染的严重程度和传染性,帮助医生了解乙肝、丙肝病毒在患者体内的复制情况,协助医生诊断和治疗。特别是在使用抗病毒药物期间,可以帮助医生根据乙肝、丙肝病毒核酸定量判定抗病毒药物的疗效。
乙肝/丙肝病毒核酸定量检测(HBV-DNA/HCV-RNA)结果的单位通常为国际单位/毫升(IU/mL)。HBV-DNA检测下限是5.00 E+02 IU/mL或1.00 E+02 IU/mL,HCV-RNA检测下限是1.00 E+03 IU/mL。还有一种高灵敏度乙肝/丙肝病毒核酸定量检测,高灵敏度乙肝病毒核酸检测下限是2.00 E+01 IU/mL或1.00 E+01 IU/mL,高灵敏度丙肝病毒核酸检测下限是2.50 E+01 IU/mL或1.50 E+01 IU/mL,这取决于各家医院所用仪器和试剂。高灵敏度乙肝、丙肝病毒核酸定量检测对于低浓度的病毒可以准确检测、避免假阴性、线性范围更宽,更准确更准确判断治疗起点、应答情况、预测远期疗效及耐药发生情况,有效指导临床治疗方案。
对于临床医生和受检者而言,最关心的就是检测结果了。可是很多人表示对报告单所呈现的结果看不懂,受检者的检测结果、最低检出限、定量范围三者的关系总是分不清。最低检出限指能检出的最低病毒载量,定量范围指能定量检测的病毒载量的范围。一般肝炎病毒核酸定量检测结果会有以下三种情况。
检测结果>定量范围上限:可做适当稀释使其落入定量范围内再次进行检测,如果结果仍然大于定量范围上限,则报告结果为>定量范围上限。
定量范围上限>检测结果>定量范围下限:检测结果直接报告为准确数值。
检测结果<定量范围下限:此时患者的体内病毒含量是小于定量范围下限或者体内没有病毒存在,直接报告为<定量范围下限。
第1、2中情况均表示患者体内的病毒较多,需要结合临床用药治疗并多次监测疗效。还有一种情况,检测结果在定量范围下限和最低检出限之间,此时患者的病毒载量过低,不能准确定量,报告数值介于最低检出限及定量范围下限区间,需要隔段时间再次复查。
病毒载量定量检测可以为医生提供重要信息,但必须与其他HBV、HCV检测或肝功能检查结果联合才能确定是否需要治疗,或是否对当前治疗药物产生应答。