一、什么是痔疮

从现代医学看，痔疮是直肠末端和肛管静脉丛扩张、曲张形成的静脉团。按发生部位大致可分为：

内痔：位于齿状线以上，多以大便时鲜红色出血为主，早期疼痛不明显；

    外痔：位于齿状线以下，多表现为肛门缘肿块、坠胀或明显疼痛；

    混合痔：内外痔相互贯通，既有出血，又有脱出、疼痛，是危害较重的一型。

二、痔疮的中医病因病机认识

    中医早在《黄帝内经》《金匮要略》中便有“痔”的记载，历代医家多认为其发生多属“本虚标实”。

    1）饮食不节：嗜酒、辛辣、肥甘厚味，损伤脾胃，易生湿热，湿热下迫大肠，瘀阻肛门络脉，可见肿胀、灼热、出血等症。

    2）大便不调：久秘则排便努责过度，气机壅滞、血行不畅，日久形成血瘀结聚；久泻则损伤正气，脾气虚弱，气不摄血，清阳不升，肛门失于固摄，易发生脱出。

    3）久坐久立、劳倦内伤：久坐妨碍气血运行，久立耗伤气力，易致“气虚不摄”“清阳不升”，使肛门部静脉及支持组织失于濡养和固护。

    4）情志失调、寒湿侵袭：郁怒伤肝，肝气郁结，气机不畅而致气滞血瘀；久居寒湿之地或嗜食生冷，寒湿困遏，下焦阳气受损，局部血脉运行迟缓，也可诱发痔核。

    总的来看，痔疮多为湿热、血热（风热）、寒湿、气滞血瘀等“实邪”与脾虚气陷、气虚不摄等“本虚”相互交织所致。

三、痔疮的中医辨证分型及治疗

    中医治疗痔疮强调“辨病与辨证相结合”：一方面要明确内痔、外痔或混合痔及病情轻重，另一方面要根据体质与症状归属相应证型。临床上常见分型大致如下：

（一）风热型痔疮

    风热型痔疮多见于起病较急、以出血和灼热为主者。主要表现：大便时鲜红色出血，可点滴或呈喷射状，肛门红肿、灼热、轻度瘙痒，常伴口干咽燥、大便偏干，小便黄。治则思路：疏风清热、凉血止血、消肿止痛。临床多以清热凉血药为主，必要时配合外用膏剂或栓剂，以减轻局部红肿疼痛。

（二）湿热型痔疮

湿热型痔疮多与嗜食油腻辛辣、湿热内蕴有关。主要表现：肛门灼热肿痛较明显，大便时可见黏液或黏液血便，肛周潮湿、瘙痒，常伴腹胀、口苦、纳呆，小便短赤，舌苔黄腻。治则思路：清热利湿、凉血止血、解毒消肿。常内服清热利湿类方药，并配合清热燥湿的中药熏洗或坐浴，既可减轻肿痛，又有助于改善局部卫生环境。

（三）气虚型痔疮

多见于年老体弱、久病体虚或产后妇女。主要表现：痔核或直肠反复脱出，劳累、久站久行后加重；便血色淡、量不多，兼见神疲乏力、气短懒言、面色少华，大便偏溏软。治则思路：补中益气、升提固摄、止血止脱。在健脾益气的基础上兼顾收敛止血，并嘱咐患者少久坐、久蹲，适当做提肛运动，以增强局部支持力量。

（四）血瘀型痔疮

多由久坐少动、病程日久或局部瘀血未清所致。主要表现：肛门肿物坚硬、坠胀或刺痛，颜色偏紫暗；大便时血色深红或紫暗，量或多或少，可伴胸闷、胁胀，舌质紫暗或有瘀点。治则思路：活血化瘀、行气止痛、消肿散结。通过活血通络改善局部静脉瘀滞，配合外用药物缓解疼痛肿胀。若出现嵌顿、血栓等重症，往往需结合现代微创或手术治疗。

（五）寒湿型痔疮

多见于久居寒湿环境、嗜食生冷、阳气偏虚者。主要表现：肛周皮肤发凉、潮湿，伴隐痛或坠胀不适，便血色淡，痔核消退缓慢；常伴畏寒肢冷、大便溏薄，舌淡苔白。治则思路：温阳散寒、祛湿止血、温通止痛。宜温补脾肾阳气，配合温热熏洗或坐浴，注意腰腹及下肢保暖，减少寒湿再侵。

需要强调的是，临床上证候往往错综复杂，常见“湿热兼瘀”“气虚夹瘀”等兼夹情况，辨证时须综合症状、舌脉和辅助检查综合判断，切勿自行照搬方药，以免延误病情。