当遭遇严重外伤导致大量失血时，患者可能迅速陷入创伤失血性休克状态——这是由于有效循环血量锐减，导致组织灌注不足、细胞缺氧的危急综合征。此时，护理人员的两大核心任务是：以最快速度建立静脉通路，并科学选择输液类型维持生命体征。本文将用通俗易懂的语言，为您解析这两个关键环节的操作要点。

快速建立静脉通路：与时间赛跑的“生命线”

1.为什么必须“快”？

创伤失血性休克患者因失血导致血管收缩、血压下降，静脉会逐渐塌陷变细。若未及时建立输液通道，后续抢救药物和液体将无法输入，可能直接危及生命。因此，建立静脉通路的时间越早，患者存活率越高。

2.如何操作？

穿刺部位首选上肢或颈部静脉：如肘正中静脉、贵要静脉、颈外静脉，这些部位血管较粗且远离创伤区域，可避免因局部出血影响穿刺。

避开受伤肢体：若患者有下肢骨折或大出血，严禁在同侧下肢穿刺，防止液体外渗或加重出血。

紧急情况下使用中心静脉：对于重度休克、穿刺困难的患者，可直接进行中心静脉置管（如锁骨下静脉、颈内静脉），确保输液通畅。

使用粗针头或套管针：选用18-20号套管针（比普通输液针更粗），能快速输注大量液体，且套管可留置在血管内，避免反复穿刺。

若患者血管极细或已塌陷，可用加压输液袋或输液加压器，通过压力将液体快速推入血管。

固定与保护：穿刺成功后，用透明敷贴固定针头，防止患者因躁动或搬运导致针头脱出。

对意识不清或烦躁的患者，需用约束带固定四肢，并在床边加装护栏，避免坠床或自行拔针。

3.真实案例

某建筑工地工人因钢筋贯穿大腿导致大出血，送医时已出现意识模糊、血压无法测及。护士立即在其右上肢建立两条18号套管针通道，一条用于快速输注生理盐水，另一条备用输血。由于通道建立及时，患者后续抢救药物和血液得以顺利输入，最终脱离生命危险。

科学选择输液类型：晶体液与胶体液的“黄金配比”

1.首选晶体液：快速扩容的“先锋军”

创伤失血性休克初期，晶体液是扩容的首选，常用类型包括：

生理盐水（0.9%氯化钠）：最常用的等渗溶液，能快速补充血容量，维持电解质平衡。

乳酸林格氏液：含钠、钾、钙等离子，更接近人体血浆成分，适合大量输注。

醋酸钠林格氏液：与乳酸林格氏液类似，但代谢更快，对肝肾功能不全者更友好。

操作要点：

初始阶段快速输注1000-2000ml晶体液，根据血压、尿量调整速度。

若患者失血量大，可同时准备输血（如红细胞悬液、新鲜全血），但需等待配血完成。

2.次选胶体液：维持渗透压的“稳定剂”

当晶体液输入超过2000ml后，血液胶体渗透压会下降，导致液体外渗至组织间隙，引发肺水肿或脑水肿。此时需补充胶体液，常用类型包括：

羟乙基淀粉：人工合成的胶体，能长时间维持血管内渗透压。

人血白蛋白：从血浆中提取，适合低蛋白血症或严重感染患者。

血浆：含凝血因子和免疫球蛋白，适合凝血功能障碍或大量输血后。

操作要点：

晶体液与胶体液的比例为3:1（即每输3000ml晶体液，补充1000ml胶体液）。

胶体液输注速度需根据中心静脉压（CVP）调整，避免过量导致心脏负担加重。

3.特殊情况处理

活动性出血未控制时：采用限制性液体复苏，即维持血压在较低水平（如收缩压80-90mmHg），避免过度输血输液导致出血加重。

严重代谢性酸中毒时：在晶体液中加入5%碳酸氢钠，纠正酸碱平衡紊乱。

低体温患者：使用加温输液器将液体加热至37℃，避免低温加重休克。

全程监护：确保输液安全有效

生命体征监测：每5分钟测量一次血压、心率、呼吸频率，观察意识状态和皮肤色泽。

尿量观察：留置尿管，确保尿量>0.5ml/(kg·h)，反映肾脏灌注是否充足。

输液反应处理：若患者出现寒战、发热、皮疹等过敏反应，立即停止输液并通知医生。

结语

创伤失血性休克的抢救是一场与死神的赛跑。护理人员通过快速建立静脉通路、科学选择输液类型，并全程严密监护，能为患者争取宝贵的抢救时间。作为普通公众，我们无需掌握专业护理技能，但需记住：严重外伤后，立即拨打120并保持患者平卧，避免随意搬动——这或许就是您能为伤者做的最重要的事！