为严格规范医疗服务行为，切实保障医保基金安全、高效、合规使用，近期，雅安市雨城区总医院医保管理中心依据内控制度，统一组织各成员单位开展了医保基金使用、医疗服务价格及病历质量交叉质控工作。

本次交叉质控工作聚焦“医保基金使用合规性”与“医疗服务价格管理规范性”两大核心。统筹组建了由各成员单位质控专家、临床医师及病案管理专家共同参与的质控小组，依据物价及医保相关政策，从诊疗合规性、费用合理性、政策执行精准性三个维度对抽取的病历进行深入审核。检查严格遵循《雅安市雨城区总医院医保及医疗服务价格管理办法》，采用随机抽样方式，对当月住院病历（不足则抽取门诊病历）进行细致核查，重点查看了医嘱、手术记录、执行单、高值耗材标贴、报告单、收费记录、费用清单的一致性以及自费项目告知签字情况等关键环节。

检查过程中，质控团队不仅揭示了如超适应症用药、重复用药、检查项目打包收费等不合理诊疗问题，也细致排查了费用错收、病历书写不规范、门诊志不完善等具体问题。此次“交叉质控”模式，为各成员单位搭建了一个高效的交流互鉴平台。各单位在互审中坦诚开展“批评和自我批评”，在交流中分享规范经验，有效提升了相关人员对医保政策的理解深度和病历书写质量。

针对发现的问题，医保管理中心将建立跟踪问效机制，对整改情况进行追溯与复查，确保问题彻底整改、防止反弹。同时，检查结果将直接与各成员单位的医保年度考核挂钩，以考核机制为杠杆，倒逼各卫生院持续强化内部管控。

此次交叉质控既是对医保基金使用情况的一次全面“体检”，也是对医疗服务价格规范的一次精准“校准”。未来，雨城区总医院医保管理中心将持续完善“日常审核+专项检查+专家质控”三位一体的常态化监管体系，通过“以审促改、以考核促优秀”的机制，坚决守护好群众的“救命钱”。（杨思宇）