在慢性病防控工作中，成都市锦江区双桂路五福社区卫生服务中心积极探索创新路径，以高血压、糖尿病患者随访管理为核心，将中医特色服务深度融入其中，并推出 “大米” 随访礼激励机制，切实帮助居民更好地监测和控制血压、血糖，为社区居民健康筑牢保障防线。

为提升慢性病管理精准度，该中心创新打造 “中医 + 慢病” 随访模式，把中医体质辨识纳入患者随访流程。随访时，专业中医师通过望、闻、问、切四诊合参，并结合体质辨识量表，为高血压、糖尿病患者精准判断气虚质、阴虚质、痰湿质等九种体质类型。依据不同体质，中医为患者量身定制中医干预方案，比如为特定体质患者推荐适宜的茶饮方，为阴虚质患者提供滋阴润燥的食疗建议。同时，中心将体质辨识结果与患者的血压、血糖等监测数据同步录入健康管理系统，实现中西医数据融合分析，为后续精准调整治疗方案提供了科学依据。

在随访过程中，中心根据患者的档案信息与病情变化，发放针对性的中医健康处方。针对患有咳嗽、颈椎病的患者，处方中详细给出饮食建议和日常保健方法，如特定穴位的按捏技巧；对于失眠的阴虚体质患者，除了提供食疗方，还会指导神门穴、太溪穴的中医外治按摩方法，并附上情志调节建议，助力患者舒缓情绪、改善睡眠。此外，中心定期组织中医健康讲座，由中医师结合健康处方内容，向居民讲解中医养生知识与慢性病防治要点，进一步强化患者对中医健康处方的理解与执行，充分发挥中医整体调理、治养结合的优势，有效提升了慢性病随访服务质量。

为激发居民参与随访和体检的积极性，该中心推出 “大米” 激励机制。以优质大米作为随访礼，制定了与随访、体检紧密挂钩的奖励制度：患者只要完成年度随访，且连续两个季度规范参与随访，就能领取品牌大米礼包。这种物质奖励与荣誉激励相结合的方式，极大地调动了患者参与随访和体检的热情，有效提升了居民的随访参与率和自我管理积极性。

如今，在五福社区卫生服务中心的慢性病随访工作中，中医药服务与 “大米” 随访礼双管齐下，不仅帮助慢性病患者通过个性化中医方案改善体质、控制病情，还显著增强了患者的治疗依从性，优化了慢性病管理效果。（张辉）