近年来，前列腺癌已成为我国男性发病率持续上升的常见恶性肿瘤之一。国家癌症中心数据显示，2022年前列腺癌新发病例约13.4万，死亡病例约4.75万，发病率持续上升。每年9月是国际前列腺癌宣传月，为提升公众及患者对前列腺癌的认知和了解，近日，在安斯泰来疾病科普及治疗进展交流会上，四川大学华西医院泌尿外科主任董强教授，就前列腺癌的预防和治疗接受了媒体专访。交流会围绕前列腺癌全程管理话题，董强分享了前列腺癌相关国际前沿疗法和进展。尽管很多患者在确诊时已属晚期，但随着筛查机制的完善和新一代治疗方案的推广，长期生存、带瘤生活已成为可能，患者在抗癌的同时可获得更好的生活质量。

受访专家 董强

记者：前列腺癌的发病原因是什么？

董强：前列腺癌是一个与雄激素密切相关的疾病，雄激素受体通路在其中起到关键作用。同时，遗传因素如BRCA1/2基因突变，不良饮食习惯和不健康生活方式都会增加患病风险。研究表明，前列腺癌存在一定的遗传倾向，有家族病史的男性，特别是家族中有多人患病或前列腺发病年龄较轻的患者（≤55岁），需高度警惕遗传性前列腺癌的可能。

记者：男性的哪个年龄阶段易发此症？

董强：过去，一般认为60岁以后老年男性易发前列腺癌，但是现在，前列腺癌发病有年轻化趋势。我自己接诊的最小患者是49岁。

记者：据了解，前列腺癌发现一般都是晚期甚至已经出现转移，该怎样尽早发现此病？

董强：早期前列腺癌往往没有明显症状，部分患者可能仅表现为尿频、尿不尽，容易与前列腺炎、前列腺增生等病混淆而忽视。专家建议50岁以上男性每年进行一次PSA（前列腺特异性抗原）检测，若有家族病史，应提前至45岁，如果存在基因突变，则应从40岁开始筛查。PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白质，正常值通常＜4ng/mL。PSA升高可能提示前列腺炎症、良性增生或癌症，但并非绝对，需结合其他检查综合判断，约25%的PSA升高者最终确诊为前列腺癌。需注意，剧烈运动、前列腺按摩或感染也可能导致PSA短暂升高。筛查也并非“一刀切”，而是“先筛后分流”。异常指标并不意味着已到晚期，需要通过磁共振、穿刺活检和系统评估进一步明确分期。越早明确，越有可能在局限期用根治性手术或放疗实现长期生存。即便已经处于转移性激素敏感阶段（mHSPC）阶段，只要尽快建立规范的治疗与随访，也能赢得可观的生存时间。

记者：怎样做PAS检测？

董强：PSA检测是前列腺癌早期发现的关键手段，价格不高方法简单，就是抽血化验。现在的问题是医疗机构的正规年度体检项目里没有这项检测，一般单位的职工体检里也不含前列腺检查，建议中年以上男性在体检时自己加上这个项目。

记者：已确诊的前列腺癌患者在分期治疗上有什么不同治疗方法？

董强：前列腺癌需要分期治疗，疾病早期可通过手术、放疗等手段实现根治。疾病发展到局晚/晚期，则需要通过药物治疗。晚期前列腺癌初始治疗一般对雄激素治疗敏感，癌细胞主要就是靠雄激素存活，这时应该采用“去势+抗雄治疗”。简单地讲，就是用药物方式阻断雄激素对肿瘤细胞的供应。据媒体报道，新加坡前总理李显龙选择了手术切除前列腺的方案，现在已经存活超过10年且无复发迹象，这就是发现早的好处。美国前总统拜登发现前列腺癌时已是晚期并转移到骨头，就不适合根治手术治疗，需要通过药物来综合治疗。

也有患者随着疾病进展可能进入“去势抵抗阶段”。我们的治疗目标就是尽可能延缓这一过程。目前，mHSPC阶段的一线联合策略已成为近年来的临床主流。新一代mHSPC疗法的长期数据显示，这类疗法可将中位总生存期（mOS）延长至约8年以上，疾病进展或死亡风险下降超过60%，客观缓解率高达87%，其中37%的患者病灶完全消失，PSA不可测率达76%，进展风险下降87%，与数字同样重要的是“能坚持”的现实意义。该方案的安全性与耐受性良好意味着更少因不良反应而停药，治疗节奏更稳定、换药更少，患者与家庭可以围绕治疗建立可预测的生活安排。

疗效只是治疗的一部分，长期管理同样关键。mHSPC疗法强调坚持规范用药，长期维持才能最大程度延缓耐药、抑制肿瘤进展。前列腺癌治疗的突破不仅在于药物本身，更在于如何把疗效延伸为患者的长期获益。早筛让时间更充裕，规范治疗带来更稳固的疗效，而长期坚持与协作管理则决定了患者能走多远。未来，随着新一代疗法的深入应用和全链条管理模式的普及，前列腺癌将逐渐从“被动应对”走向“主动掌控”，真正进入以长期生存为目标的抵抗前列腺癌新时代。（本报记者 杨桅 ）