仪陇县始终坚守“全民健康为全民”的核心理念，聚焦群众在健康领域的急难愁盼问题，以深化医药卫生体制改革为重要抓手，创新组建全民健康管理服务中心。针对“医防融合、医防协同”推进过程中的堵点难点，精准施策、系统发力，运用“三个三”工作法，着力推动基本公共卫生服务公平可及、系统连续，成功构建起覆盖全人群、贯穿生命全周期的健康保障体系。
强化三个坚持，构建健康管理组织体系
一是坚持高位统筹，建强实体化核心载体。县委、县政府高度重视全民健康工作，将全民健康管理服务中心建设列为推进“健康仪陇” 建设的关键工程，坚持高位统筹、一体谋划。全力打造权责清晰、统筹有力、实体运作的全民健康管理核心载体。
二是坚持纵横联动，构建一体化管理格局。全民健康管理服务中心深度整合县域内公共卫生服务、疾病预防控制、中医治未病、妇幼保健等优质资源，专门设立综合科、公共卫生管理科、医防融合服务科三大职能科室。横向层面，与总医院慢病管理中心、疾病管理中心、治未病中心及妇儿院区妇幼健康管理科等建立紧密联动机制；纵向层面，全面统筹指导各乡镇分院规范化开展基本公共卫生服务，成功构建起集约高效、上下贯通、一体联动的全民健康管理新格局。
三是坚持明晰权责，强化全流程闭环管理。全民健康管理服务中心作为县域健康管理的“总枢纽”，在县公卫指导中心、县疾病预防控制中心的专业指导下，统筹推进国家 12 项基本公共卫生服务项目，开展常态化质量控制、全过程监督及绩效评价，推进健康促进与健康信息互联互通，为慢性病等重点人群和“户籍在乡镇、居住在县城”的公卫服务对象提供健康管理、体检、宣教等多元化服务，推动基本公共卫生服务向“精、准、实、细” 全覆盖方向发展。
建立三个机制，健全健康管理运行保障
一是建立考评激励机制。将健康档案管理质量、重点人群随访率、干预方案执行率、患者满意度及管理对象转介率等关键指标，全面纳入总医院及各成员单位绩效考核体系，与薪酬绩效分配、公共卫生资金补助等直接挂钩，建立“责权利”相统一的激励约束机制，有效激发全县医疗机构参与健康管理的内生动力，形成上下协同、齐抓共管的工作格局。
二是建立医防融合机制。建立定期会商、研判、督导等常态化工作机制，畅通全民健康管理服务中心与总医院慢病管理中心等相关科室的信息沟通渠道。采用“人工核查+智能筛查”相结合的模式，将风险等级为“红、黄”两级的慢性病患者信息实时推送至总医院慢病管理中心，该中心再依据慢性病病种分类，精准分流至各临床科室、乡镇分院开展针对性临床干预与规范治疗。自运行以来，已累计推送慢阻肺、高血压、2型糖尿病、脑卒中、慢性肾病、冠心病等慢性病患者2304人，其中85人已纳入临床规范治疗范畴、1340人已纳入乡镇分院重点管理对象。
三是建立分级管理机制。组建由预防、临床、康复、中医、营养等多学科专家构成的专业服务团队，建立县、乡、村“防、筛、诊、治、管、康”于一体的医防融合服务模式。针对高血压、糖尿病等“六病”患者，实行三色分级管理，总医院各院区重点管理红色高风险患者，乡镇分院闭环管理黄色中风险患者，村医随访管理绿色低风险患者。2025年，全县慢病规范管理率从70%增长至80%。
着力三个提升，优化健康管理服务效能
一是提升基层服务供给能力，夯实健康保障基础。整合县、乡、村三级医疗资源，组建由全科医师、专科医师、公卫医师、健康管理师构成的家庭医生签约服务团队493个。广泛推行“网格化家庭医生签约服务”“签约有感”“健康存折”等做法，为辖区居民提供集基本医疗、公共卫生、健康管理于一体的综合性签约服务。2025年，慢病患者、老年人、儿童、孕产妇等重点人群的签约率达100%、服务率达100%。同时将“一老一小”群体列为重点服务对象，定期组织开展健康体检与健康评估工作，累计面向10余万名老年人、0.45万余名0—36个月儿童提供免费健康体检服务、中医药健康服务。
二是提升数智赋能支撑水平，促进服务提质增效。依托总医院“数智健康管理平台”，全面归集全县70.2万份居民健康档案，构建标准化健康档案数据库。开发掌上健康服务 APP，以居民身份证号码作为县域统一健康服务账号，打通医患两端信息壁垒，实现健康信息便捷调阅、在线互动交流，高效推进数据优势向服务效能转化。2025年，累计完成无纸化健康体检10.6万人次，数字化慢病随访管理39.1万人次，服务精准度与群众满意度得到显著提升。
三是提升全民健康参与意识，营造共建共享氛围。借助微信公众号、掌上健康 APP 等新媒体传播平台，定期向全县居民推送权威健康科普知识与相关资讯；持续深化“健康知识五进”（进社区、进家庭、进学校、进企业、进机关）活动，联合医疗资源下沉工作团队，通过巡诊义诊、入户随访、集中宣讲等多元化形式，广泛普及健康知识、传播科学健康理念，引导群众从“被动就医”向“主动健康”转变，增强居民成为自我健康管理“第一责任人”的意识，全方位营造全民参与、共建共享的健康发展良好氛围。（赵芷韵）
