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超声检查:助力早发现婴幼儿髋关节异常
2023-03-29 11:08:43
作者:李峰
作者单位:信阳市中心医院

细心的宝妈有时候会发现宝宝的臀纹、大腿纹不一致或两下肢不等长,这时候应该怎么办呢?到医院应该做什么检查呢?这时候首先要考虑发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,英文缩写DDH)。

发育性髋关节发育不良是一种常见的先天性畸形,女多于男,单侧多见,双侧者少见。包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。其发病原因至今仍不十分清楚,一些研究提出遗传因素:胎儿在母体子宫内的体位使髋关节承受不正常的压力、髋臼发育不良、关节韧带松弛可能导致发育性髋关节发育不良。

发育性髋关节发育不良的临床表现依据病情轻重、患病单双侧而不同,轻者症状可能不明显,仅有臀纹、大腿纹的改变,重者症状明显。单侧患病时患侧髋关节活动少、活动受限,蹬踩力较健侧弱,双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱褶增多加深,患侧肢体缩短,步态跛行。双侧脱位时,患儿会阴部增宽明显,站立时骨盆前倾,腰部前凸明显,行走呈鸭行步态。

超声检查是一项无创、无辐射、费用低的医学检查,在我们国家部分地区已常规对小于6个月婴儿进行超声髋关节筛查,以早期发现发育性髋关节发育不良。要注意针对的是小于6个月的婴儿,因为此时期婴儿的股骨头骨化中心尚未出现,股骨头是软骨性的,超声可以穿透,能探查清楚这一时期髋关节的结构。大于此年龄段儿童,则不能进行此项检查进行正确诊断,需要进行X线、CT或MRI检查。综合文献报道,用于诊断发育性髋关节发育不良的超声检查方法及指标主要有:

髋关节冠状面扫查方法(Graf方法):是超声诊断较常用的方法及诊断标准,Graf在1980年最早应用静态B超诊断婴儿DDH,1984年,Graf对婴儿髋关节冠状面声像图进行深入研究,在髋关节冠状面声像图上作三条线,测量α角和β角,根据这两个角度将髋关节分为GrafⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,以便于临床进行诊断和治疗。

髋关节内、外侧横切面扫查方法:Novick在1982年最早用高分辨率实时超声诊断发育性髋关节发育不良,详细描述了髋关节内、外侧横切面超声解剖,并叙述了软骨性股骨头与髋臼的正常关系及病理情况。

髋关节冠状面股骨头骨性髋臼覆盖率测量:Morin1985年采用髋关节冠状面声像图测量股骨头骨性髋臼覆盖率,发现此值如小于33%,表明髋臼发育不良,大于58%为正常。

发育性髋关节发育不良的治疗:越早治疗方法越简单易行,并发症少,疗效佳。如在出生后及时发现,只需将患儿襁褓成蛙式位治疗、治愈。如果大于7个月才发现,需在麻醉下手法复位、蛙式石膏固定,甚至需要进行手术治疗,就存在一定的手术风险,且疗效有的不佳,并发症、后遗症多。

髋关节的预后关键在于早期诊断并早治疗,但是,早期诊断有时较困难,这就需要对新生儿进行髋关节超声筛查。

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