病案首页是整份病案的精华，病案首页数据是医院管理的基础，关系到医院等级评审、临床路径管理、单病种管理、医院服务质量评价、医院绩效考核、医生职称评定，同时还能够体现医院的诊疗技术水平，辅助卫生统计分析、医院病种分析、科研数据检索。

什么是病案首页

病案首页，是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中，形成病例数据摘要，可以说病案首页是浓缩了病案的精华部分。

病案首页内容包括了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息，按照《住院病案首页数据质量管理与控制指标》(2016年版)要求，病案首页中有76项为必填项目，其中27项为住院信息、22项为诊疗信息、25项为患者信息、2项为费用信息。

病案首页是如何产生的

病案首页的信息可从医院医务部、门诊部、财务部等部门采集收集，也有大量信息需要临床医师根据病人情况进行填写。病案首页信息采集填写完毕后，科室病案首页质控员或者是相关人员进行一级质控，病案编码人员编目疾病分类与手术操作代码，并根据病案内容，对首页信息进行院级质控。

病案首页为何如此重要

病案首页数据不仅可以帮助卫生统计分析，还对医院等级评审、医院病种分析、医院绩效考核等也有重要作用。目前，以病案首页信息为核心的病案信息已经成为医疗服务监管、医疗费用控制、医院精细管理的重要起点。

为重要的医疗统计信息来源 病案首页是病人出院后诊断与治疗的总结，也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料，这是病案首页最开始存在的原因。随着信息技术的发展，通过对病案首页的统计，我们还可以了解该医院对于某种疾 病治疗的时间、方法、费用，并且可以了解该地区某种疾病的发病率，治愈率和有效治疗方法。更加深入的统计，能够深入探究医院的整体情况，也可了解不同科室的数据和信息，对科室不同团队的耗材使用量、术后恢复时间等进行比对分析，它越来越成为现代医院管理的一个重要的工具。

为医疗费用支付提供诊疗依据 病案首页是DRGs医保付费的主要信息来源，如果首页内容填错，特别是填错了主要诊断，会导致该例病案不能入组，或者入组错误，影响医保付费。

DIP分组的两个核心因素是病案首页的诊断和手术/操作。医师是数据链第一关，也是最为关键的一关，而编码员则是病案首页质量的重要监测者，能正确理解医生填写的诊断、手术和操作，及时发现和修正病历存在数据不准确、填报信息不规范及异常数据。如果病案首页缺少合理可靠的质量控制，那么DIP分组就有可能产生较大的差异，影响DIP病种的准确入组，从而降低医院的总分值，医保支付标准自然也降低。

为三级公立医院绩效考核重要数据来源 三级公立医院绩效考核指标体系中，55个指标中有24个是关于医疗质量，其中7个指标的数据直接来源于病案首页，占所有指标的12.7%，占医疗质量指标的29.2%，病案首页重要性不言而喻。

是考核医生手术水平及晋升的重要依据 病案首页能够比较不同医生的手术水平。一类疾病，能诊治的医生并非一人。那么，这类病人不同医生是怎么治疗的、医疗质量如何，科室医疗质量怎么样、医疗安全如何等，也能在病案首页里找到依据。此外，医生晋升的相关制度设计，依据也主要来自病案首页。

体现并记录临床新技术 病案首页数据可以通过编码表达区分新术式。对于临床新技术的发展，数据的有效记录、检索、再利用非常重要，作为住院患者医疗数据的重要载体，病案首页记录的准确性及完整性，不言而喻。