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习惯性肩关节脱位
2023-03-29 12:30:27
作者:邓明月
作者单位:四川省骨科医院/上肢科

肩关节是人体至关重要的关节,也是活动度最大的关节,其参与着人体大量的日常生活活动。肩关节十分灵活,活动范围非常广,因此也相较于其他关节来说稳定性较差。正是因为缺乏足够坚强的保护,肩关节容易发生脱位。据报道肩关节脱位在人体关节脱位中占45%~50%。

从肩关节的解剖来分析原因:肩关节的关节盂很小,只有小托盘大小,但是肱骨头很大,匹配度差,类似于小盘放大球,很容易发生滚落,所以当发生一次脱位后,肩胛盂的前部盂唇或盂缘撕裂,或肱骨头外上方的压缩变形致使关节下方不稳,导致肱骨头脱出,产生反复脱位。

肩关节脱位常常发生在体育锻炼的冲撞性体育运动或过头体育运动,如足球、篮球、柔道、摔跤等;另外在交通事故中也很多见。绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在14 岁至40 岁的人群,由于该人群较为活跃,外出运动及活动都较多。在第一次脱位后复发率很高,出现“习惯性脱位”。即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位,如游泳、打羽毛球、篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”、甩“鱼竿”等动作;也有的发生在乘公共汽车,手拉扶杆遇到急刹车时,严重者甚至打个喷嚏、伸个懒腰、梳头发也会诱发脱位。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患者的肢体功能,妨碍了患者的日常生活运动,很多患者因担心发生脱位还会产生恐惧心理,不敢运动,更不敢将手举过头,严重影响患者的生活质量,甚至出现心理障碍。

如果第一次出现肩关节脱位后,未能及时处理,疾病未完全得到治愈,从而导致肩关节再次脱位,引起肩关节习惯性脱位。患者需加强肩关节周围肌肉的锻炼、帮助稳定、增强关节的功能,以帮助改善习惯性脱位的情况。

周围韧带发育薄弱:如果患者经常进行剧烈运动,并且在运动前没有进行正确的拉伸等热身运动,由于周围肌肉力量薄弱而导致关节松弛,从而可出现肩关节习惯性脱位的情况。建议患者每次运动前需进行拉伸运动,肩关节手法复位后还应避免剧烈运动,防止肩关节受伤害。

先天性关节发育不良:如果胚胎发育时受到疾病因素影响或者遗传因素,导致肩关节及肩关节周围韧带发育不良,无法维持肩关节的稳定功能,也可能会出现肩关节习惯性脱位,一般需通过手术治疗来缩紧关节囊,减少关节活动范围,以帮助维持肩关节的稳定性。

现代医学的发展已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”原因,是由于脱位时引起的肩关节囊及盂肱韧带复合体的撕脱伤,由于这种撕脱伤保守治疗很难使其达到愈合或是在错误的位置愈合,因而造成肩关节的稳定性难以恢复,脱位反复发生,成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗,脱位反复发生,除了上述撕脱伤外,还会造成相关软骨和骨性结构的破坏,使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性改变,使肩关节老化时间提前。

那么对于这种情况,患者只能放弃自己喜欢的体育运动吗?当然不是,随着医学技术的发展,肩关节习惯性脱位已经能够被很好地诊治。而近年来关节镜技术的飞速发展,微创治疗肩关节习惯性脱位已经成为最热门的领域。关节镜手术治疗肩关节脱位的主要优势在于准确有效地诊断和治疗相应的损伤结构,同时减少了对周围正常组织的医源性损伤。

采用肩关节镜手术重建修复,具有创伤小、疼痛轻、功能恢复快、治疗疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10 公分左右的伤口被3 个1 公分的小切口所代替,外表美观,效果确实。

因此,对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者,不可掉以轻心,应该尽早到专业的专科医院接受诊治,尽快得到专业治疗,防止出现“习惯性肩关节脱位”,让自己的肩关节有更好的功能。

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