心房颤动，简称“房颤”，会造成心房节律紊乱，使其无法规律收缩，导致血液在心房内淤滞，进而易形成血栓。若此类血栓脱落，随血流至脑部，便可能引发中风。数据显示，房颤患者的中风风险为普通人的5倍，而抗凝治疗可降低60　~70　的中风风险。目前临床常用的抗凝药包括传统的华法林与新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等），不少患者对药物选择存在困惑，实则需结合自身情况而定。

       华法林：便宜但“娇气”

       华法林作为临床应用逾60年的经典抗凝药物，具有价格低廉的优势，每月费用通常不足10元，对于经济条件欠佳的患者而言较为适宜。但它特性特殊，需长期监测凝血指标国际标准化比值（INR）。

INR（国际标准化比值）堪称抗凝药的“剂量仪表盘”，正常范围一般为2.0~3.0。若INR过低，血栓预防效果不佳，中风风险会上升；若过高，则可能引发出血，如牙龈出血、皮下淤青，严重时还会出现消化道出血或脑出血。在用药初期，通常每周都要抽血检查INR，即便病情稳定后，每月也需检查一次，这对不便频繁前往医院的患者构成了不便。

       更为棘手的是，华法林的用药禁忌较多。菠菜、西蓝花、猪肝等富含维生素K的食物会削弱其药效，而抗生素、感冒药等药物可能增强或减弱其作用。例如，服用数天抗生素后，INR可能突然升高，进而增加出血风险。因此，服用华法林的患者需尽量保持饮食稳定，在更换药物前务必咨询医生。

       不过，华法林也有其独特长处：它的作用能够被维生素K快速逆转。若出现严重出血，注射维生素K便可迅速止血，这在紧急状况下至关重要。

       新型口服抗凝药：方便但有“门槛”

       近十年来，新型口服抗凝药（NOAC）逐渐崭露头角，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。其显著优势在于无须频繁监测INR，药效稳定，受食物及其他药物影响较小，每日固定时间服用1~2次即可，对不便频繁就医的患者较为适宜。

       在出血风险方面，该类药物总体低于华法林，特别是脑出血风险可降低约50　。不过，不同药物各具特点，如达比加群可能略微增加消化道出血风险，利伐沙班则需关注肾功能情况。

       但该类药物价格偏高，每月费用在数百元至上千元不等，长期服用对部分患者而言存在经济压力。且其作用逆转需特定拮抗剂，如达比加群的拮抗剂依达赛珠单抗，这类药物并非所有医院均有常备，在紧急情况下可能会影响处理效率。

       这样选抗凝药更科学

       看年龄和身体状态：75岁以上的老年患者，身体机能偏弱，出血风险较高，新型口服抗凝药更为安全；若合并肾功能不全，需根据肌酐清除率调整剂量，像达比加群在肾功能较差时便需减量。

       看生活便利性：常出差、距医院较远或不便定期采血者，宜优先选用新型口服抗凝药；可坚持每月到院监测INR者，华法林性价比更优。

       看合并疾病：有胃溃疡、胃出血病史者，应尽量避免使用达比加群；瓣膜病（如风湿性心脏病）患者，目前仍推荐华法林，因新型口服抗凝药在此类患者中的疗效尚未充分证实。

       看经济条件：若长期用药经济负担较重，华法林更为适宜；若新型口服抗凝药已纳入医保报销，且经济条件允许，则可优先考虑选用。

       牢记这些用药原则

       不擅自停药：骤然停药或引发血栓反跳，中风风险急剧上升。即便需手术，也须在医师指导下调整用药，通常术前停药1~5天（依药物种类而定），术后再行恢复。

       注意出血信号：服药时若出现不明原因黑便、呕血、头晕乏力（疑似贫血），或突发头痛、呕吐、意识模糊（疑似脑出血），务必立即就医。

       定期复查：华法林使用时需监测INR，新型口服抗凝药应定期检查肝肾功能，老年人与肾病患者更需留意。

       总之，华法林作为传统抗凝药，价格低廉但需仔细监测；新型口服抗凝药使用便捷，但费用较高。房颤患者用药不存在绝对最优选项，仅需依据个体情况，结合医师建议，在脑卒中预防与用药安全性间寻求平衡，选择最适配的方案。