心力衰竭是威胁人类健康的重大心血管疾病，其高住院率与死亡率长期困扰临床治疗。近年来，ARNI(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)类药物的出现实现了心衰治疗的突破性进展。凭借抑制血管紧张素受体与脑啡肽酶的双重作用，经多项全球临床试验证实，它能显著降低死亡与住院风险，获权威指南推荐，成为心衰一线治疗的核心选择，为患者带来新希望。
ARNI：心衰治疗的“双效武器”
1.抑制血管紧张素Ⅱ受体：能挡住血管紧张素Ⅱ的受体，血管收缩会变弱，钠和水也不容易在体内堆积，心脏承受的负担自然就减轻了。
2.抑制脑啡肽酶：脑啡肽酶会破坏利钠肽，而利钠肽能让血管变宽、帮助身体排尿。ARNI能压住这种酶，让利钠肽变多，心功能更稳定。这种双重作用，让它在改善心功能、降低心衰住院和死亡风险上表现突出。
临床试验：ARNI的实力证明
1.PARADIGM-HF研究：这是项全球多中心的随机对照试验，纳入了8442例射血分数降低的心衰患者。研究发现，和传统药依那普利比，ARNI能让心血管死亡风险降20%，心衰住院风险降21%，全因死亡风险降16%。这样的结果让医学界很受触动，也让它成了心衰治疗的一线用药。
2.PIONEER-HF研究：针对急性失代偿性心衰患者，在住院时早点用ARNI，患者的NT-proBNP（反映心衰严重程度的指标）降得更明显，而且用药是安全的。
3.TRANSITION研究：进一步说明住院早期用ARNI是安全的，就算患者血压偏低，也能承受这种治疗。
ARNI成为一线选择的六大理由
1.显著疗效：不少临床研究都能说明，ARNI 是目前唯一能同时对 RAAS 系统和利钠肽系统起作用的药物，它能大大降低心衰患者心血管死亡和住院的概率。这种双重作用，一方面抑制血管紧张素Ⅱ生成，一方面增强利钠肽活性，双向调节心脏重构，给心衰治疗带来了突破性的办法。
2.低副作用优势：比起传统 ACEI 类药物，ARNI 引发干咳的情况很少，患者也就更愿意坚持用药。而且临床数据显示，它导致高钾血症的风险比 ACEI/ARB 类药物低很多，对肾功能不全的患者来说，安全性更有保障。
3.广泛适用范围：ARNI 不只是射血分数降低心衰（HFrEF）的一线用药，对射血分数轻度降低（HFmrEF）和保留（HFpEF）的心衰患者也有用。PARAGON-HF 研究发现，它能让 HFpEF 患者心衰住院风险降 13%，尤其 EF≤60% 的亚组，患者获益更突出。
4.肾脏保护特性：ARNI 靠独特的血流动力学调节，能延缓肾功能变差。研究显示，和依那普利比，它能让 eGFR（估算肾小球滤过率） 每年少降 0.43 ml/min/1.73m²，因肾脏问题停药的风险也低很多。它对肾小球滤过压的平衡作用，很适合合并慢性肾病的心衰患者。
5.早期干预获益：不管是慢性还是急性心衰，早点用 ARNI 效果更好。STRONG-HF 研究表明，急性心衰患者出院前用 ARNI，90 天内再住院或死亡的风险会明显降低。这种早期用的办法，在真实世界研究中也被证实有用。
6.权威指南推荐：有充分的循证医学证据支持，2024 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》明确把 ARNI 列为 HFrEF 患者的一线选择，优先替代 ACEI/ARB。欧美指南也一致推荐它作为心衰全程管理的基础药物，强调其在“新四联”治疗中的核心地位。
ARNI的使用注意事项
1.禁忌症：对ARNI过敏者禁用，有血管性水肿病史的人也不能用。此外，双侧肾动脉狭窄、血钾超5.5mmol/L、血肌酐高于225μmol/L，以及收缩压低于90mmHg的症状性低血压患者，同样不适合用。
2.剂量调整：通常开始每次吃50mg，一天两次。根据患者的血压、肾功能和身体感受，每2-4周可把剂量加倍，直到达到每次200mg、每天两次的目标。血压偏低或肾功能不好的患者，起始剂量得往低调。
3.药物相互作用：ARNI不能和ACEI或ARB一起吃，不然血管性水肿的风险会增加。另外，和强效利尿剂、保钾利尿剂同用时，要多留意血钾和肾功能。
4.监测指标：用ARNI期间，患者要定期测血压、血钾、血肌酐和NT-proBNP，方便及时调整治疗办法。
患者管理：从药物到生活方式
1.饮食调整：心衰病人吃饭要清淡，少放盐，一天吃的盐别超 2 克。像咸菜、腌肉这些咸东西可不能吃。喝水也得注意，一天最多喝 1.5 到 2 升。
2.适度运动：可以在医生说的范围内，做点散步、打太极这样的轻运动，对心肺有好处，生活也能舒服点。但千万别累着，剧烈运动可不行。
3.定期随访：要按时去医院检查，医生会根据病情调药，有其他毛病也能早点发现和处理。
4.心理支持：心衰病人容易心里烦、不开心，家里人要多关心，多鼓励，帮他们有信心对抗疾病。
总之，ARNI的出现是心衰治疗领域的一次重大突破。它以其显著的疗效、良好的安全性和广泛的适用性，成为了心衰患者的新希望。相信在不久的将来，ARNI将为更多的心衰患者带来健康和希望。
