重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型，是一种严重的消化系统疾病，死亡率高，所以早发现、早诊断、早治疗对重症急性胰腺炎患者来说十分重要。

导致重症急性胰腺炎的原因有哪些？

重症急性胰腺炎的病因有很多，其中酗酒和胆石症是导致SAP的主要原因；其次如胰腺损伤、高脂血症、代谢性疾病、壶腹恶性肿瘤等疾病亦可导致SAP的发生；此外胆总管探查、内镜逆行胰胆管造影术、末端胃切除术等外科手术，术后可并发重症急性胰腺炎。

危险的腹痛

重症急性胰腺炎具有发病急，腹痛剧烈，病情进展迅速，胰腺受损坏死，消化液外漏引起临近组织细胞的降解，胰腺的“自身消化”作用可迅速累计全胰及胰腺周围，进而引发全身炎症反应出现多脏器功能衰竭，甚者会威胁患者生命。病情危急需紧急就医。

重症急性胰腺炎典型的临床表现

（一）急性腹痛：患者可在酗酒、暴饮暴食或无明显诱因的情况下突发急性腹痛，腹痛位于上腹部正中偏左，胆源性腹痛可起始于右上腹部，随后转移至正中偏左，可向左肩、左腰部放射，疼痛多剧烈。

（二）腹胀：多数患者腹胀与腹痛共存。多数患者会存在腹腔积液；

（三）恶心、呕吐：常见的伴随症状，合并消化道出血时可出血呕血或咖色胃液。

（四）发热：部分患者可有中度发热，胆源性胰腺炎及合并胰腺坏死时可出现高热，寒战。

（五）伴发多器官功能障碍相关的临床表现，如累及呼吸系统，可出现气短、喘憋、呼吸困难；合并严重感染时，可出现感染性休克表现；合并胰性脑病时，可出现反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。

重症急性胰腺炎典型的实验室检查及影像学表现

（一）实验室检查：

1.血清胰酶测定：血清淀粉酶、脂肪酶测定评估病情严重情况；

2.血常规、PCT、CRP等炎性指标测定评估感染情况；

3.红细胞压积（HCT）>44%是胰腺坏死的独立危险因素。

4.血脂测定：TG>11.3mmol/L时可考虑为高甘油三酯型急性胰腺炎。

5.血钙降低：大多数患者血钙可<1.87mmol/L。

6.血气分析：血气分析有助于早期发现呼吸衰竭，需动态观察。

（二）影像学检查

1.腹部超声检查：腹部超声可明确病因筛查。

2.腹部CT平扫：确认有无急性胰腺炎存在；

3.腹部增强CT扫描：所有重症急性胰腺炎患者均需行腹部增强CT扫描或MRI检查评估有利于临床医生对重症急性胰腺炎严重程度的评估。

4.对病因不明的患者，需考虑MRCP排查有无隐匿性胆总管结石。

重症急性胰腺炎的治疗

（一）针对病因治疗

1.胆源性急性胰腺炎伴胆管炎或胆总管梗阻者推荐急诊ERCP;有胆囊结石的，尽早行胆囊切除术。

2.高脂血症性急性胰腺炎：需短时间内降低甘油三酯水平，可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素联合降脂药物，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。

（二）非手术治疗

1.一般治疗：包括禁食；完善血常规、生化、凝血、血气等化验检生命体征变化；

2.液体复苏：早期液体复苏，优化组织灌注。

3.解痉镇痛：镇痛治疗是SAP重要的辅助治疗。

4.减少胰腺外分泌：禁食、胃肠减压，PPI抑制胃酸分泌，生长抑素或类似物抑制胰液分泌，减少“自我消化作用”。

5.抗生素治疗：感染性SAP给与抗生素治疗，并不推荐常规预防性使用抗生素。

6.营养支持：重症急性胰腺炎可耐受情况下今早恢复肠内营养。

（三）外科治疗

外科手术主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，手术方式可分为B超或CT引导下经皮穿刺引流、内镜、微创手术和开放手术。

重症急性胰腺炎是一种危急生命的疾病，建议患者出现腹痛、腹胀等消化道症状时，及时就诊，避免耽误最佳的治疗时间。同时，避免暴饮暴食、酗酒、高脂饮食，保护消化道。