把镜头对准“押金窗口”

“先交1万！”——在中国90%的三甲医院，这句话曾是住院患者听到最多、也最心惊的“入院问候”。

2025年8月，成都市第三人民医院的住院缴费窗口前，李阿姨拿着胆囊切除术的入院通知单，发现押金仅需缴纳2800元——而在两年前，同样的手术需预交8000元。"现在按病种明码标价，钱花得明白！"窗口工作人员指着电子屏上的DRG病组价目表解释道。这一幕正是四川医保改革成效的缩影。

为什么过去要“押那么多”

1.项目累加——“做一项、收一项”： 过去医院按“项目”收费：一次CT480元、一袋悬浮红细胞220元、一颗螺钉6000元……一路跳表，终点未知。

2.信息高度不对称：患者和医生都很难在入院第一天就估算出总费用。

3.风险控制机制：医院把押金当成“保险丝”：宁可多收一万，不可欠费一千。于是，1万、3万、5万……押金水涨船高，成了患者走进医院的第一道“经济门槛”。

什么是“按病种付费”

1.概念一句话：把几千种疾病按诊断、治疗方式、年龄、合并症等切成几百个“病组”，每个给一个“一口价”。

2.两大技术路线：DRG（DiagnosisRelatedGroups）：国际通行的疾病诊断相关分组；

DIP（BigDataDiagnosis-InterventionPacket）：中国原创的“病种分值”法。

3.价格谁来定：医保局、医院、临床专家三方谈判，以历史大数据为底，剔除不合理费用后形成。

预交金为何“跳水”——三段式逻辑

1.费用可预测：入院24小时内，医生就能告诉患者大概费用。

2.政策硬约束：国家医保局2023年67号文明确规定，“按病种付费病例，预交金不得超过预计自付金额。”

3.医院主动降：省下来的成本变成医院“结余留用”，过度医疗从“利润中心”变成“成本中心”。患者早住院、早手术、早出院，反而提高床位周转率，医院收入不降反升。

微观故事，宏观映射 2024年深冬，阿坝州理县桃坪羌寨的石旦真（化名）因肝硬化急需住院，县医院“预交8000元”的要求让这个靠挖虫草维生的家庭陷入绝望。妻子卓玛央宗（化名）翻出虫草季攒的牛皮纸包——那是全家来年的种子钱和女儿的学费。

转机出现在2025年7月。当石旦真再次发病时，驻村医保专员杨勇带着平板电脑上门：“叔，现在用电子健康卡就能办入院！”在华西医院上锦分院，系统自动识别其为低保户，触发“零押金”救助机制。病床边的费用清单显示：医保实时结算后，自付部分仅占原押金的12%。

患者“三问三答”操作指南

1.主动三问

（1）问治疗方案：“这个手术/药物在医保目录内吗？自付比例多少？”（如：成都医保患者可特别询问“是否属于单病种包干范围”）

（2）问检查项目：“CT/MRI检查需要自费吗？有没有更经济的替代方案？”（2025年新规：部分检查需提前备案）

（3）问出院准备：“预估总费用多少？出院带药能开多久？”（慢性病患者建议询问“门诊特殊疾病”认定流程）

2.准备三答

（1）医保类型：准确说明“我是城乡居民医保/职工医保”，有无补充商业保险。

（2）既往报销：记录近1年同类疾病住院报销情况（如：“上次支架手术自付了30%”）。

（3）经济承受：如实告知“每月最多能承担多少自费药费”。

医院、医保、患者三方共赢机制

1.医院：结余资金50%用于提高医护人员绩效，30%用于信息化建设，20%用于降低患者自付。

2.医保：同病种次均费用下降9.7%，基金使用效率提高12%。

3.患者经济门槛降低，平均住院日缩短1.3天，满意度提升到93.4%。

未来三件事

1.病组扩容：2026年前，将罕见病、精神疾病、康复护理等200个新病组纳入打包。

2.动态调价：每年根据医疗技术进步和物价指数微调，避免“一刀切”。

3.质量红线：再入院率、死亡率、院感率三条红线一旦触发，医院结余全部清零。

结语：把“押金大山”变“垫脚石” 从“先交1万”到“先交一千”，数字变化的背后，是一场支付方式的革命，更是医疗价值观的重塑——让医院从“多做项目多赚钱”转向“看好病省成本”；让患者从“先凑钱再看命”转向“先看病再算账”。 当住院押金不再是“拦路虎”，更多人能在疾病早期就获得及时救治，这才是医保改革最朴素也最动人的目标。