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血常规检查:鉴别贫血的原因及指导治疗
2025-08-08 00:00:00
作者:​伍桂娟
作者单位:全州县凤凰镇卫生院

血常规是贫血筛查和初步分类的基础检查,通过分析血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积等指标可判断是否存在贫血,其中血红蛋白浓度是诊断贫血的主要标准(我国成年男性<130g/L、女性<120g/L、孕妇<100g/L可诊断为贫血)。进一步结合红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC) 等参数,可初步推断贫血类型,例如:

贫血的类型

血常规检查中,如果发现红细胞数量减少、红细胞压积减少、血红蛋白浓度降低、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量以及红细胞平均血红蛋白浓度都出现明显降低,平均红细胞体积小于82fl,很可能就是提示患者患小细胞低色素性贫血,比如:失血性贫血、缺铁性贫血等。如果患者体内平均红细胞体积大于100fl,提示患者患大细胞性贫血,比如巨幼细胞性贫血。若是患者体内平均红细胞体积在82-100fl之间,提示患者患正常细胞性贫血,比如再生障碍性贫血。如果血常规检查发现血红蛋白浓度降低,病人有白细胞数量异常增高、血小板数量明显减少,最大的可能性就是急性白血病引起的贫血。通过血常规检查,对各种血细胞的数量、形态和比例进行研究,就能够对贫血的类型以及贫血的原因,做出大致判断,为后续病因诊断和治疗提供方向。

引起贫血的可能原因有哪些

1.红细胞生成减少性贫血:红细胞生成减少骨髓造血功能减退,可引起再生障碍性起贫血的病因或单纯红细胞性再生障碍性贫血,造血原料缺乏。某些药物,如抗肿瘤药物、抗生素等,可能对骨髓的造血功能产生抑制作用,会引发贫血。还有不合理的饮食结构也可能导致铁、维生素B12、叶酸等营养素的摄入不足,导致红细胞的变大,这种贫血类型在营养不良的情况下较为常见,究其原因可能是由于经济条件限制、饮食习惯不良或特定的饮食偏好,而无法获得足够的营养而导致的。除此之外,缺铁性贫血也是最常见的贫血类型之一,主要是由于铁元素缺乏,红细胞的生成受到限制。

2.溶血性贫血:正常情况下,红细胞的寿命为120天,每天约有1%衰老红细胞从血中清除,同时又有相应数量的新生红细胞从骨髓释放到血液中,以维持红细胞数目的恒定。当红细胞寿命缩短、破坏增加,此时虽然骨髓造血增强,但尚不足以代偿红细胞的损耗,这样产生的贫血以做溶血性贫血。按红细胞破坏的部位不同分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血主要是红细胞破坏,进行性的贫血,还有黄疸,还有血红蛋白尿。血管外的主要是脾脏的破坏,巨噬细胞系统脾大破坏红细胞,主要表现为有贫血,溶血性贫血有黄疸,有脾大这种表现。

3.失血性贫血:顾名思义,这是由于血液丢失过多引起的贫血,可分为急性和慢性两类。慢性失血:长期的、慢性的失血情况,如胃肠道对牛奶过敏、肠道畸形、肠道钩虫病、月经过多、消化道出血、痔疮出血等会使体内的铁元素逐渐流失,这些慢性失血问题也较为常见,可能与生活习惯、健康状况或疾病有关。急性失血:如各种外伤及外科手术时的出血;食道或胃底静脉破裂、胃或十二指肠溃疡等疾病引起的消化道大出血等;宫外孕、前置胎盘或分娩时的各种妇产科大出血;内脏特别是脾、肝等脏器破裂时的出血;大量肺或支气管咯血;炎症、肿瘤等侵蚀血管壁引起的突然大出血;各种止血机制有缺陷的疾病。

贫血的治疗方法

贫血的治疗方法,常常取决于贫血的原因。如果贫血的原因是缺乏维生素B12或叶酸,则也可以通过补充这些营养素来治疗巨幼红细胞性贫血。缺铁性贫血,它最常见,对它的治疗方法则可以通过铁补充治疗来提高人体铁水平,从而促进红细胞的生成。饮食是改善贫血症状最常用的方法,可以多吃富含铁、叶酸、维生素B12等造血物质的食物,有助于促进人体的吸收和利用。药物治疗,常用的铁剂包括硫酸亚铁、右旋糖酐铁、叶酸和维生素B12等,在某些情况下,可能还需要使用激素或其他药物来治疗。

对于一些严重的贫血患者来说,药物治疗可能效果不高, 在某些情况下,可能需要通过输血或成分输血来快速提升患者的红细胞水平,以改善贫血症状。此外,对于某些类型的贫血,如再生障碍性贫血,可能还需要进行骨髓移植等更为复杂的治疗。而对于患有慢性疾病的患者来说,治疗原发病也是其治疗贫血的重要一环,需要予以重视。

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