甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，指甲状腺内出现的一个或多个结构异常的肿块，可单发或多发，多数为良性，但少部分存在恶性风险。那生活中，当我们查体发现甲状腺结节，是否要进一步检查呢？笔者就以下问题予以解答。

什么是甲状腺细针穿刺活检术（FNA）

甲状腺细针穿刺活检（Fine-NeedleAspirationBiopsy,FNA或FNAB）是一种采用极细的针头穿刺到甲状腺结节内，抽取少量细胞进行准确病理学检查的微创诊断方法。

它是目前国际上术前判断甲状腺结节良恶性的最、最可靠的检查方法，被誉为“金标准”。我们通过FNA检查，可以显著提高甲状腺癌的检出率，同时避免了对良性结节的过度手术。一张权威有效的病理报告能为患者和医生提供关键的决策依据。

为什么需要做FNA？它的适应症有哪些？

并非所有甲状腺结节都需要做穿刺。医生主要根据超声影像的特征来决定。在这之前，我们首先了解一下甲状腺结节的TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类。它是由放射学会等机构制定，旨在规范报告并指导临床处理。是超声检查中评估甲状腺结节良恶性风险的重要标准，以下是详细分类及相关信息：

1.TI-RADS1类：超声报告提示甲状腺正常，无结节、无异常回声。恶性风险：0%。处理建议：无需特殊处理，常规体检即可（如每1-2年进行超声检查）。

2.TI-RADS2类：超声报告提示良性结节，通常表现为单纯囊性结节（内部为液体），边界清晰，无血流异常。恶性风险：0%。处理建议：无需活检，定期随访（如每2-3年进行超声检查）。

3.TI-RADS3类：超声报告提示可能良性结节，多为实性或囊实性，形态规则，边界清晰，无明显恶性超声特征（如微钙化、边缘模糊等）。恶性风险：＜2%。处理建议：一般无需立即活检，建议短期随访（如每6-12个月进行超声检查），观察结节变化。若随访中出现结节异常，再考虑进一步检查。

TI-RADS4类：超声提示可疑恶性结节，具有1项或多项恶性超声特征（如轻微边缘不规则等）。根据恶性风险程度又分为4A、4B、4C三个亚型。恶性风险分别为：4A类为2%-10%；4B类为10%-50%；4C类为50%-90%。处理建议：建议进行活检（如细针穿刺细胞学检查）以明确结节性质，并根据活检结果决定是否手术或其他治疗。

TI-RADS5类：超声高度提示恶性结节，具有明显的恶性超声特征，如显著不规则边界、大量微钙化、纵横比＞1等，常伴有淋巴结异常。恶性风险：＞90%。处理建议：强烈建议进行活检，若活检证实为恶性，通常需要手术治疗。

TI-RADS6类：指已通过病理活检证实为恶性的结节（如术后复发或活检明确的甲状腺癌）。处理建议：根据具体病情制定治疗方案（如手术、放射性碘治疗等）。

当超声报告出现TI-RADS4-5类时，临床上通常建议进行FNA。

FNA有哪些风险和并发症？

首先，FNA是一项非常安全的微创操作，其并发症罕见且轻微。疼痛：轻微，类似肌肉注射，多数人可耐受；出血：最常见，但通常仅为局部小块青紫，按压后可自行吸收；感染：极罕见，因严格无菌操作，所以基本不会发生；针道种植：即癌细胞沿针道扩散，极其罕见，发生率低于0.1%，无需过度担忧；气管或神经损伤：在超声引导下几乎不可能发生。

总结来说，FNA的目的就是“抓坏人”。超声像是“放大镜”，发现了形迹可疑的目标（结节），FNA就是“警察”，上去盘问并采集“异型细胞”，最终由“法官”（病理科医生）做出最权威的判决。