一是开展慢病沙龙。锦江区牛市口社区卫生服务中心特邀成都市二医院的专家参加，在沙龙上专家和家庭医生对一些不遵医嘱、血压血糖值控制不理想的慢病患者一对一的个性化指导。

二是团队预约制。对于一些不遵医嘱的慢病患者和一些有需要的签约居民实行团队预约制，每个团队配置有免费名额为签约居民预约成都市二医院和成都市七医院的专家就诊号。由家庭医生全程陪同，通过制定的《上级医院专家会诊记录表》，了解患者用药情况以及目前存在的问题，由专家给出相应的方案和建议，团队按时间节点观察患者病情改善情况等。

通过这些方式，大大改善了此类患者的病情情况。锦江区牛市口社区卫生服务中心路南家医团队的练大爷，是多年的糖尿病患者，长期注射胰岛素，偶尔也会不遵医嘱，空腹血糖高达18.6mmol/L。家庭医生为练大爷建立了慢病个案管理专案，了解练大爷的具体情况后，为练大爷预约了市二医院内分泌科黄斌主任专家号。就诊当天家庭医生全程陪同练大爷，与黄主任沟通练大爷的情况，黄主任十分耐心的为练大爷解答疑问，并量身制定了一套治疗方案。在治疗过程中，家医督促练大爷按照专家方案按时注射胰岛素，在生活和饮食方面也给予了一些建议。经过2个多月的调整，练大爷的空腹血糖值已经保持在了6.7mmol/L左右。练大爷十分激动的告诉家医团队，非常幸运能遇到这么负责任的家庭医生，明年他还会继续续约。像练大爷这样的患者，还有很多，他们通过签约家庭医生，改善了病情，提高了生活质量，实实在在的感受到了签约家庭医生的好处。

图为市二医院内分泌科主任到我中心为签约居民制定治疗方案

图为家庭医生全程陪同签约居民就诊

图为家庭医生慢病沙龙