精准诊疗破困局

今年1月，陈女士因胸部CT发现肝脏占位来德阳市人民医院肝胆胰外科周禄科副主任医师门诊就诊，她非常担心自己的情况：“周医生，我的胸部CT说我肝上面长了一个包包，会不会是癌症哦？”周䘵科仔细阅读胸部CT片，建议她再做一个上腹部的增强CT进一步明确包块情况。增强CT检查提示，其右肝存在一个巨大的血管瘤，直径超过8cm。通常小的肝血管瘤是不需要手术处理，但陈女士这个血管瘤太大，而且位置靠近下腔静脉，周禄科建议手术切除。

“传统开腹手术创伤大，恢复慢，出血多，但完全腹腔镜下切除，由于瘤体位于肝S7段，位置非常深，游离范围广，在腹腔镜肝切除手术难度评分中极高，需要非常精准的操作。”术前讨论时，主刀李友伟主任及周禄科反复推敲方案，经三维影像重建反复推演，最终团队确定以经脐部造孔全腹腔镜下手术入路游离右半肝，完整切除以瘤体为主的局部肝S7段的手术方案，既能完整切除病灶，又能最大限度保留健康肝组织。

医患同心克难关

“听说要切肝脏，我整夜失眠。”陈女士坦言术前充满焦虑。护理团队创新采用“情景体验式宣教”，通过3D动画演示、手术器械模型展示，让陈女士直观了解微创手术原理。周禄科还手绘手术示意图，花了半个多小时耐心解释手术方案。“每个手术切口只有钥匙孔大小，我们会像保护眼睛一样守护你的肝脏，虽然瘤体位置比较深，难度大，但我们团队在此之前已经完成多例，对于肝右后区的腹腔镜下切除非常有经验，我们非常有把握在全腔镜下完成。”医者的真诚态度和周到的术前安排最终消除了患者的顾虑。

毫米之间显匠心

手术当日，麻醉团队采用目标导向液体管理技术，为手术创造最佳条件。腹腔镜显示屏上，肿瘤与重要血管仅“一线之隔”，李友伟和周禄科娴熟配合，运用超声刀精细游离，配合术中超声实时导航，历时4小时完整切除目标肝段，出血量少于50ml。术后病理确诊为海绵状血管瘤，消除了患者及家属怀疑恶性肿瘤的担心。

快速康复见真章

病房里，加速康复外科（ERAS）方案全程护航：术后4小时指导床上踝泵运动，12小时协助早期下床活动，个性化营养支持方案促进肝功能恢复。出院时周女士感慨：“本以为会大伤元气，没想到第6天就能自己走回家。”

“这面锦旗承载着生命相托的信任。”李友伟表示，肝胆胰外科全腹腔镜下肝切除的技术已经常规化、规范化开展，不再有所谓的禁区，同时联合围手术期的快速康复理念，让每一位患者在最短时间康复出院。“未来我们将继续践行‘精准、微创、人文’理念，让更多患者享受到优质医疗服务。”