本报记者 冯若冰 脑梗出院后怕复发？帕金森调药总迷茫？日前，遂宁市中医院脑病中心放大招，启动“个案管理”计划，不仅为每位脑病患者配发“健康管理Buff包”，还将定制“主治医师+专属管家+辅助天团”，守护患者全生命周期健康。

为了实现脑卒中、脑梗等高危患者全生命周期健康管理，2025年1月起，遂宁市中医院脑病中心便推出健康管理包服务，为每位出院患者免费建立专属健康档案，动态更新健康数据，预防疾病并发症。

同时脑病中心组建了专业个案管理团队，推出“1+1+N”健康管家模式，即：1位主治医生制定医疗方案，1位个案管理师全程跟进，中医康复师、营养指导员等多学科团队参与联动。

不同于传统出院即结束的诊疗模式，个案管理团队还将通过电话随访、视频连线、线上健康咨询等多种方式，为出院患者提供用药、康复、饮食、居家护理等全方位的健康指导。

据介绍，无论何时何地，只要患者有需求，24小时“一对一”健康服务随时在线。遇到紧急情况，团队能线上远程视频指导，同步开通线下绿色通道，确保患者第一时间得到救治。

除此之外，个案管理团队还将中医特色技术融入健康管理方案：失眠患者跟着视频学穴位按摩，促进睡眠；指导高血压患者进行降压穴位按摩等。

据了解，目前，医院已有近500名脑病相关患者被纳入健康档案管理。