不足3斤早产儿胃穿孔

医生1小时紧急“补胃”

2月21日，胎龄仅33周的阳阳没等到足月，便迫不及待从妈妈肚子里出来探索世界。

2月23日，当全家人还沉浸在阳阳平安出生的喜悦中时，却发现他有些不对劲：腹部鼓成“小皮球”，身体还有些发红。全家人慌了神。在医生的建议下，阳阳佩戴有创呼吸机转院到西南医科大学附属医院。

一场多学科会诊紧急展开，主题只有一个：为阳阳制定最佳手术方案。西南医科大学附属医院小儿外科负责人熊耕介绍，正常情况下，腹腔除了胃肠道内有气体，其他地方一般没有游离气体。根据阳阳的症状与检查结果，熊耕发现阳阳膈下有大量游离气体，可以初步判断是胃穿孔。

“患儿是先天性胃壁肌层缺损引起的胃穿孔，胃黏膜破损直径2厘米左右。倘若胃穿孔不及时手术，可导致脓毒血症、感染性休克，甚至有生命危险。”熊耕说，手术需要解决两个问题：“修补”胃壁“漏洞”，“缝合”正常胃壁肌层。

相较于正常新生儿，早产的阳阳体重不足3斤，身体机能发育不完善，大大增加了手术难度。“手术时间必须尽量缩短，以防长时间麻醉患儿身体承受不住；患儿只有‘巴掌大’，胃壁薄，对医生技术要求高，动作必须轻柔，否则可能增加胃壁破损风险。”

作为手术主刀医生，熊耕与团队打起十二分精神仔细为阳阳“补胃”。1个多小时后，手术顺利完成，但阳阳还未完全脱离生命危险。

连闯难关增重两斤

“巴掌宝宝”历险34天出院

从手术室转入新生儿科病房后，等待阳阳的是一道又一道难关。

最让阳阳的管床医生张晗感到棘手的是，阳阳自主呼吸能力比较弱，前期主要依靠呼吸机供给氧气，且一开始阳阳不会自主吮吸进食，主要靠胃管输送营养物质。为解决这个问题，医护人员轮番为阳阳按摩口颈部，刺激其进食功能发育。

“术后一周左右，阳阳可以适当进行母乳喂养，但他有些‘犯懒’，喂45毫升奶需要2个多小时。”张晗说，阳阳在闯呼吸关、营养关的同时，还需要跨过感染关、体重关等，“早产儿抵抗力弱，能否顺利跨过感染关是宝宝生存的关键。一旦感染，便可能导致脓毒血症、脑膜炎，甚至休克、死亡。”

在阳阳住院的1个多月里，新生儿科医护人员对其提供了全方位的生命支持，24小时寸步不离，观察其恢复状况。3月28日，阳阳出院时，各项身体指征已恢复正常，体重从1270克增至2150克左右，只需10多分钟便可以完成一次喂奶。

“我们还完成了一个重任：教会宝宝的父母学会科学喂养、护理技巧，让宝宝出院后也能健康成长。”张晗说。

新生儿胃穿孔与成人有异，前者多是由于胃壁肌层先天性发育缺损、胃壁局部缺血、胃内压增高等因素所致，后者多是胃炎、胃溃疡、急性胃黏膜病变等引发。

熊耕提醒，新生儿胃穿孔在临床上比较少见，主要发生于早产儿，其发病急、进展快、病情凶险、病死率高，一旦发现患儿腹胀进行性加重、呕吐、拒奶等，请立即送医，越早手术治疗效果越好。