近日，笔者获悉，绵竹市孝德镇卫生院全科医学科聚焦高血压、糖尿病、慢阻肺三类高发慢病，立足基层服务特点，创新推出图文健康指导卡片与血压血糖专属监测记录本，以便民化、精细化、全周期的特色服务，打通慢病健康管理“最后一公里”，擦亮基层暖心公卫服务底色。

慢性病病程长、需长期规范管控，辖区多数患者普遍存在“无症状不重视、轻症不干预”的认知偏差，重治疗、轻预防，忽视日常饮食管控、规律运动与指标监测。长期疏于管理，易造成心、脑、肾、眼底等脏器损伤，诱发心梗、脑出血、糖尿病足等严重并发症，不仅损害居民身心健康，也大幅加重个人与家庭就医负担，是基层公共卫生服务的重点攻坚内容。

针对群众“看不懂医嘱、记不住要点、管不好慢病”的突出问题，结合辖区老年群体居多的实际情况，医院定制简易图文慢病指导卡片。卡片摒弃专业晦涩文字，采用短句搭配直观图示的形式，清晰列明慢病盐油摄入标准、饮食禁忌、运动规范及高危并发症。卡片小巧便携、便于随时查阅，帮助居民自主规范生活习惯，主动做好日常健康防控，让慢病预防理念深入民心、落地寻常百姓家。

依托家庭医生签约服务体系，医院构建“卡片科普+动态监测+精准诊疗”的闭环管理模式。医务人员借助门诊接诊、入户随访、健康体检、健康宣讲等契机，为签约患者统一发放指导卡片与监测记录本，手把手指导居家自测、数据记录方法，引导群众养成常态化监测、科学化防控的健康习惯，真正把健康管理前置、疾病预防关口前移。

在复诊随访中，医院摒弃单次检测判定病情的粗放模式，结合患者长期监测数据及日常饮食、运动情况综合研判，精准评估病情变化，个性化优化用药与干预方案。通过全周期、动态化精细管理，有效提升慢病诊疗精准度与管控成效，切实推动慢病管理从被动治疗转向主动预防，全面提升基层慢病管理质量。

据了解，自特色服务推行以来，辖区慢病患者健康理念显著转变，逐步从被动就医服药转为主动健康管控，科学饮食、定期监测、规范用药成为生活新风尚。群众慢病预防意识持续增强，辖区慢病健康知晓率、用药依从性、病情控制率稳步提升，基层慢病规范化管理成效愈发凸显。（贾颖 张华君）