近期因天气变化无常，儿童咳嗽较为常见，且病程较长，咳嗽持续一周甚至一个月。部分家长心疼孩子，借鉴其他家长的经验，为孩子制作凉茶、川贝炖雪梨等止咳方帮助孩子缓解咳嗽，但往往孩子不仅没停止咳嗽，还越咳越厉害。在此，程医生提醒各位焦虑的家长，对其他孩子适用的止咳方不一定适用于自家孩子，治久咳必须辨证施治。

一、久咳养肺是重中之重

1.肺为娇脏，最易受邪。人的五脏中，只有肺跟外界直接相通。从生理结构来看，五脏中，心、肝、脾、肾这四个脏器都在肺的下面，肺像把伞一样，遮挡着其他四个脏器。所以中医上说：“肺为清虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通，六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而入，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。”

2.小孩肺功能弱，更易生病。明代万全著的《育婴家秘·五脏证治总论》说，“肺为娇脏，肺常不足”，明确指出：“肺为娇脏，难调而易伤也……天地之寒热，伤人也，感则肺先受之。” 风、寒、暑、湿、燥、火这六淫邪气进犯身体时，肺首当其冲。小孩身体相对孱弱，所以最容易出现呼吸系统疾病。

二、久咳需辨证治疗

经常有家长在门诊问我，为什么隔壁家的小孩吃了川贝炖雪梨就好了，我家小孩吃了一周，反而越吃越咳了？也有些家长问我，药店的止咳药很多，也买了很多种给小孩吃，为什么吃了这么久，还不好？感觉吃了药还咳得更厉害了？这些家长忽视了一个重要的问题：就是辨证论治。引起咳嗽的原因很多，受热、受寒、肺部疾病或脏腑功能失衡均有可能引发咳嗽，所以，治咳嗽不仅仅是吃些止咳的中药。小儿久咳的证型主要有三种，治疗方法也各有不同。根据小儿肺脾不足的生理特点，我常常运用止嗽散作为基础方加减治疗，现谈谈辨证治疗经验。

1.肺脾气虚型：临床表现：久咳不已，出汗多，易感冒，面色少华，食欲不振，易腹泻。

小儿素体脾胃虚弱，感受外邪，正气不足，驱邪无力，更致咳嗽缠绵不愈，而咳嗽日久又进一步损伤肺气，此外，久咳不止，肺气必虚，脾胃虚弱，运化失健，痰湿随之而生，痰湿阻肺，肺失宣降，则咳嗽咳痰进一步加重。因此治疗原则以健脾益气为主，常用止嗽散加法半夏、山药、莲子等。

2.肺燥阴伤型：临床表现：干咳无痰或痰少而粘，咽干口干，声音嘶哑，手心烦热，大便干结。治疗原则以养阴润肺为主，用止嗽散加百合、南杏仁等养阴润肺。

3.脾肾两虚型：临床表现：阵发性咳嗽，喉中痰鸣，咳甚气促，精神疲惫，手足畏冷，大便溏，遗尿。久咳过用寒凉生冷之品，或因素体先天不足，必伤及脾肾。治疗原则以温肾纳气为主，选用止嗽散加菟丝子、补骨脂、五味子等。

三、治久咳应调脾胃以防复发

“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，当邪气侵袭肺时，肺内的津液凝聚成痰；脾主运化，如果饮食不节，脾失健运则造成水湿内停凝结成痰，进而久咳不止。在治疗小儿咳嗽时，我常常叮嘱家长注意平时的饮食调理，在咳嗽缓解期注重复诊调理脾肺以提高免疫力，这是预防咳嗽及防止复发的有效方法。此外，久咳需戒口，孩子的脾胃功能不完善，吃太多肥甘厚腻的食物易积食，脾失健运，痰湿阻肺，肺失宣降，则咳嗽咳痰反复难愈。我在门诊还发现很多孩子久咳是因吃了太多生冷寒凉食物造成肺脾虚弱引起的，所以家长应让孩子少食寒凉，水果食用前最好用温水泡暖再给孩子吃。

四、药膳食疗

1.南杏山药汤：食材：南杏仁15克、茯苓15克、山药15克、乌梅5克、瘦肉，做法：瘦肉飞水去肉腥味。上料同放入锅内，加适量清水，武火煮沸转文火煲1～2小时，以盐调味便可食。

2.山药粥：做法：把道地药材怀山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，边搅动边烧开即可。空腹时食用，一碗山药粥可以分2～3次喂宝宝。