作为四川省首批智能化康复中心试点，绵竹市孝德镇卫生院智能化康复中心暨残疾人康复之家自2025年11月试运行以来，聚焦基层群众“康复就医远、居家照护难、专业指导缺”民生痛点。中心依托医共体、专科联盟吸纳三甲优质资源，融合智能康复设备与中医药适宜技术，搭建“上级医院—乡镇卫生院—家庭”三位一体接续康复服务链条，让辖区群众在家门口就能享受标准化康复诊疗，把优质康复服务送到群众身边。

据了解，孝德镇常住人口5.1万，人口老龄化程度较高，脑卒中后遗症、慢性病功能障碍患者基数大。辖区持证残疾人1954人，其中重度残疾人877人。不少患者往返上级医院康复成本高，居家期间缺少专业康复指导。立足辖区实际需求，医院同步推进硬件提质、技术下沉、模式创新、服务延伸，补齐县域基层康复短板，交出有温度的基层康复民生答卷。

智能硬件筑基 打造中西医融合基层康复阵地

目前，中心配置上肢、下肢康复机器人、步态平衡训练系统、数字OT评估训练系统、经颅磁刺激仪等全套智能化康复设备并投入常态化使用，改变过去单纯依靠医师经验评估的传统模式。依托智能设备采集量化功能数据，为患者量身定制个性化康复方案。在智能康复训练之外，中心发挥基层中医药特色，将针灸、推拿、中药塌渍等适宜技术融入康复全过程，实现现代康复科技与传统中医药互补，贴合本地群众就医习惯。

三甲资源下沉 构建上下贯通分级康复新格局

借力医共体、专科联盟实现优质资源下沉，是本试点的核心特色。今年5月，孝德镇卫生院加入德阳市人民医院5个专科联盟，签订帮扶与双向转诊协议，共建联合门诊、联合病房，将三甲医院成熟的康复评估标准、规范化训练流程落地基层临床。德阳市人民医院康复专家累计下沉帮扶167次，通过门诊坐诊、教学查房、病例研讨、实操带教，提升本院康复团队能力；同时开通进修通道，选派院内人员赴上级医院学习，构建“专家下沉传技、基层向上进修”双向人才培养机制。双向转诊闭环运转，已有15名在德阳市人民医院完成急性期救治的患者下转至本院开展恢复期康复，减轻三甲床位压力，降低家属陪护成本，提升患者康复依从性。

绵竹市人民医院作为紧密型医共体牵头单位持续输出技术，上级专家下沉208人次，常态化开展教学查房与业务指导，远程会诊、远程影像诊断全面贯通。累计上转康复患者4例，接收下转康复患者62例，切实落实“上级医院治急症、基层机构做康复”的分级诊疗模式。

孝德镇卫生院坚持行业推介与社会宣传双向发力，构建立体化传播格局。特别是行业层面，依托医共体、专科联盟研讨交流、教学查房等契机，积极向上级医疗机构展示试点成果，总结推广基层智能化康复建设经验，畅通业务协作与病例流转渠道，持续扩大试点行业示范效应。

服务触角下沉 探索“院内+居家”精准助残康复新模式

康复服务不止于病房，更延伸至群众家中。针对残疾人、失能人员行动不便、居家康复需求迫切的现状，医院升级残疾人家庭医生签约增值服务，联合镇、村（社区）开展入户摸排，摸清残疾人健康状况、残疾类型及家庭照护能力，建立分类分级、动态更新的“一人一档”健康台账，落实“一人一策、精准施策”。

医院创新打造“院内智能康复+居家签约履约”双向服务模式。行动便利的残疾人可到院，借助智能设备完成专业评估、开展系统化康复训练；对于长期卧床、出行困难群体，医护人员将院内智能评估结果转化为简易可操作的居家康复方案，由家庭医生团队上门提供康复指导、慢病管理、心理疏导、压疮防治、照护技能培训等全链条服务。

辖区一名61岁村民因交通事故多发重伤，经上级医院多次手术救治后，遗留上下肢严重功能障碍，生活无法自理。患者转入孝德镇卫生院智能化康复中心，团队依托智能评估体系制定个体化综合康复方案。出院当日，康复团队上门开展居家康复指导。经院内系统康复联合居家接续干预，患者可独立站立，借助单拐自主行走，能够使用辅具上下楼梯，基本恢复日常生活能力，有效减轻家庭照护负担。

今年以来，该院残疾人入户履约近700人次，个性化居家康复指导千余人次，院内残疾人康复服务近400人次。医院推行分片包村、团队包干机制，破解“重签约、轻履约”问题，落实“签约一人、履约一人、做实一人”。持续畅通“华西医院—绵竹市人民医院—本院—村医—残疾人家庭”五级康复服务链条，已为偏瘫、截瘫、长期卧床失能群众提供康复保障4000余人次，打通特殊群体康复服务“最后一公里”。

从智能设备赋能临床，到三甲资源扎根基层，再到康复服务入户到家，孝德镇卫生院智能化康复中心立足乡镇卫生院职能定位，做深做实接续性康复服务，破解辖区群众“康复远、康复难”的民生难题。依托试点实践探索基层康复发展路径，以专业暖心的医疗服务持续提升群众就医获得感，为县域基层康复体系建设打造可复制、可推广的实践样本。（贾颖）