异地就医无须“垫资跑腿”

本报记者 白华宇

9月6日，四川省政府新闻办在成都举行了“增进民生福祉”系列主题新闻发布会——四川省异地就医直接结算工作新闻发布会。发布会就我省推行异地就医直接结算，解决参保群众异地就医报销复杂、“垫资跑腿”等痛点难点问题的相关情况进行了介绍。四川省医疗保障局副局长邓顺涛和四川省医疗保险异地结算中心副主任杨梅出席发布会，并解答了媒体关心的问题。

四川省异地就医直接结算工作新闻发布会现场
 

据了解，近年来，我省坚决贯彻落实党中央国务院和省委省政府的决策部署，围绕“建制度、广覆盖、优服务”目标，不断完善异地就医直接结算政策，持续扩大异地就医直接结算医疗类型和覆盖人群，大力优化异地就医直接结算办理流程，基本建立起覆盖城乡的医保异地就医直接结算制度。目前，我省医保参保人省内和跨省异地住院、普通门诊、门诊慢特病、药店购药等费用已实现直接结算，有效解决了参保群众异地就医“垫资跑腿”问题，异地就医备案服务也实现了全程线上办理和自助办理，切实提升了便捷度。

跨省住院更快更省 累计为病人节省22亿元

2022年7月，国家医保局、财政部印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，对跨省异地就医直接结算政策和经办管理进行了规范完善。邓顺涛介绍，四川省于2022年12月1日印发了我省《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》，配套出台《四川省基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》，对全省异 地就医结算政策、备案管理以及备案人员范围进行了全面的规范统一，对异地就医经办管理服务进行了优化，进一步规范了异地就医业务监管、问题协同、资金管理、信息化标准等内容。

上述新政策自1月1日实施以来，通过实地调研测试和对结算数据进行统计分析，四川省跨省和省内异地就医备案、结算、清算、协同等经办管理服务更规范更完善，信息系统运行顺畅度和直接结算成功率逐步提升。截至2023年6月，四川省跨省异地住院直接结算率达到77%，省内异地住院直接结算率达到93%。

记者了解到，截至2023年6月底，四川省内异地住院费用联网结算定点医疗机构超过5200家、门诊慢特病联网结算定点医疗机构超过3100家、普通门诊联网结算定点医疗机构超过1.4万家、联网结算零售药店超过3.5万家。今年1~6月，直接结算省内异地就医购药约1500多万人次，减少参保人员垫付资金约73亿元。全省超过4200家定点医疗机构，通过推进跨省异地就医直接结算，今年1~6月直接结算外省来川住院约22万人次，减少参保人员垫付资金约17亿元。四川省参保人员跨省住院直接结算约28万人次，减少参保人员垫付资金约22亿元。

异地就医直接结算扩面 结算区域病种越来越多

邓顺涛介绍，四川省通过积极推进门诊费用跨省直接结算工作，在国家医保局的支持和指导下，联合西南片区的重庆、贵州、云南、西藏推进门诊费用跨省直接结算试点。截至目前，全省22个统筹区均实现了普通门诊和药店购药，高血压、糖尿病等5个 门诊慢特病费用跨省直接结算。今年1~6月，直接结算来川门诊就医购药约400多万人次，减少参保人员垫付资金7.65亿元。四川省参保人员跨省门诊就医购药直接结算约300多万人次，减少参保人员垫付资金3.71亿元。目前，四川省参保群众省内异地住院、普通门诊、门诊慢特病相关治疗费用和药店购药、特殊药品费用可以直接结算;跨省异地住院、普通门诊、5个门诊慢特病(分别是高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗)相关治疗费用和药店购药费用可以直接结算。

早在2022年7月1日，四川率先实现川渝异地就医住院免备案，目前，成都市、宜宾市、泸州市、阿坝州、遂宁市和省本级与重庆市开通了异地就医住院免备案。在此基础上，逐步探索将具备条件的统筹区与贵州、云南的试点区域开通异地就医住院免备案，方便更多参保人员。

“通过多年努力，我省异地就医直接结算覆盖人群从职工参保人员扩展到城乡居民参保人员;覆盖医药机构从三级医疗机构、大型连锁药店到应开尽开;覆盖医疗类型从住院到门诊、从普通门诊到门诊慢特病、从普通药品到特殊药品。”邓顺涛表示，通过不断简化流程，四川省已经逐步解决了参保群众异地就医结算中的一个又一个急难愁盼问题：“下一步，我们将进一步落实异地就医结算，继续做好异地就医直接结算扩面提质，持续增加联网结算定点医药机构数量，持续优化异地就医备案服务，探索开展异地就医医疗费用手工报销线上服务试点，稳步提升异地就医直接结算率，为参保群众提供更加优质高效便捷的医保服务。”