在成都东部新区养马社区卫生服务中心的慢病管理室里，51岁的毛大叔低头打开手机，屏幕上整齐排列着近一年的血糖记录。“现在测血糖、吃药，早成了每天的习惯。”他笑着说，语气里满是踏实——谁能想到，这位如今主动管理健康的患者，曾是社区医生眼里“劝不动”的人。

2023年8月，毛大叔因口干、体重骤降来到养马社区卫生服务中心就诊，情况已不容乐观：随机血糖飙升至24.3mmol/L，糖化血红蛋白远超正常范围，还出现了糖尿病酮症等并发症。而他自己，有着30多年的烟瘾，平时爱吃油腻食物，经常熬夜，对“慢病管理”四个字毫无概念，不仅不肯用胰岛素，连最基础的血糖监测都懒得做，日子就在反复就医中变得每况愈下。

看着毛大叔的状态，慢病分中心医生陈秀没放弃。她和团队一起，为毛大叔规划了健康管理方案：先靠静脉补液和胰岛素把危急的血糖稳住；再趁着治疗的间隙，一次次坐在病床边，用通俗易懂的话讲清糖尿病的来龙去脉，还通过“慢关照”平台，每天发给他饮食、运动的短视频，让他看看同社区病友的好转。慢慢地，毛大叔心里有了变化，医生的建议开始愿意听、愿意尝试了。随后，他被拉进社区的慢病管理小组。在这里，他有了专属的健康档案，能定期听讲座，和其他患者聊治疗心得。“大家一起说说情况，比自己瞎猜踏实多了。”毛大叔说。

如今的毛大叔，烟戒了，饮食改成了低盐低脂的清淡口味，每周还雷打不动的步行锻炼5次，每次30分钟。手机里的健康APP记录着：空腹血糖稳定在5~7mmol/L，糖化血红蛋白控制在5%~6%，血压、体重也都达标了。

截至目前，中心已为辖区500多名糖尿病患者建立了个性化档案，让“管慢病”变成了“过好日子”。（王文静）