慢性病管理是守护居民健康、优化医疗资源配置的关键抓手。成都市温江区和盛镇中心卫生院聚焦高血压、糖尿病等重点慢性病，以信息化为支撑、专业化为主导、社群化为辅助，创新管理模式、提升服务效能，推动慢性病规范管理工作取得显著成效：规范管理高血压患者 4959 例，完成率138.4%；规范管理糖尿病患者 1906 例，完成率 128%。通过系列扎实举措，切实为辖区居民健康提供了有力保障。

信息赋能，精准锁定管理 “全链条”

和盛镇中心卫生院构建智能化慢性病管理平台，将信息技术优势转化为管理实效。在门诊诊疗全流程中，系统自动识别并筛查高血压、糖尿病患者健康档案，对未建立专案的患者实时推送提醒，确保管理对象 “应管尽管、精准抓取”，从就诊源头筑牢规范化管理基础。同时，依托信息化系统打通随访、干预、复查等各环节数据壁垒，让医务人员能够实时掌握患者病情动态，为个性化诊疗和健康指导提供数据支撑，有效规避人工管理的疏漏与滞后问题。

专业化引领，激活基层服务 “专业力”

为补齐基层医疗技术短板，和盛镇中心卫生院建立健全常态化专家指导机制，定期邀请三甲医院专家开展专题讲座与培训。专家结合基层实际，围绕慢性病发病机制、规范化诊疗路径、药物联合应用、并发症早期识别等关键内容，既向医务人员传递前沿诊疗理念，又以通俗语言向患者普及健康知识。通过 “专家带骨干、骨干带群众” 的传导模式，将专业医学知识转化为医务人员的服务能力和患者的自我管理能力，显著提升慢性病诊疗规范性与患者依从性。

社群互助，构建健康管理 “共同体”

创新引入 “同伴支持” 管理模式，打造特色慢病互助共管生态。组建 “糖友会”、“高血压自我管理小组”，遴选病情控制良好、管理经验丰富的患者作为 “健康同伴”，分享用药心得、低盐低脂饮食烹饪技巧、安全运动方式及不良反应应对方法。这种基于共情体验的交流模式，不仅帮助新确诊患者快速掌握管理要领，也促使老患者在经验分享中强化自我管理能力，形成 “经验共享 — 行为互促 — 群体提升” 的良性循环，有效提升辖区内慢性病患者的健康素养与管理效能。

在高血压和糖尿病管理工作中，和盛镇中心卫生院通过信息化平台建设、同伴支持模式创新及医防融合的激励机制，在慢性病综合管理体系中，取得了显著成效。下阶段，医院将继续优化工作方法，通过不断完善管理模式、创新服务举措，切实提高“两病”患者的规范管理率和控制率，为辖区居民提供更加优质、便捷的慢性病健康管理服务。（杨蓉）