近日，江油市人民医院介入/血管外科团队成功为一名80岁高龄的Stanford B型主动脉夹层患者实施高难度复合手术。面对这位合并多种基础疾病、病情危重的老人，医疗团队通过多学科协作，为其量身定制个性化手术方案，最终化险为夷，老人术后第5天便康复出院。

急症发作：高龄患者生命垂危

80岁的张奶奶，入院前4小时突然感到胸背部传来一阵持续性刀割般的剧烈疼痛。在当地医院处理后疼痛未缓解，家人立即将她转送至江油市人民医院急诊科。

急诊医生迅速为老人启动胸痛绿色通道。主动脉CTA检查确诊为Stanford B型主动脉夹层，这是一种被称为“血管炸弹”的凶险急症。患者的主动脉内膜撕裂，形成真假两腔，病变范围从胸部一直累及到双侧髂总动脉。更棘手的是，老人还合并有极高危的高血压病、双侧胸腔积液和肺部压迫性肺不张。剧烈的胸痛并未缓解，她随时面临夹层进展、主动脉破裂或器官缺血坏死的致命风险。

精准决策：多学科会诊量身定制方案

面对如此高龄且病情复杂的患者，保守治疗无法有效阻止夹层进展，传统开胸手术创伤巨大，老人身体难以承受。

医院立即启动多学科诊疗（MDT）机制。介入/血管外科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、放射科等多个科室的专家迅速集结。专家们仔细分析影像，评估患者状况，最终将目光锁定在胸主动脉腔内修复术（TEVAR）这一微创技术上。

然而，手术难点也随之浮现。患者夹层破口大，且紧邻左锁骨下动脉，如果直接植入常规支架，容易覆盖供应大脑和上肢的重要血管分支，引发脑梗等严重并发症。同时，老人的左椎动脉直接起源于主动脉弓，解剖结构特殊，进一步增加了手术难度。

面对这些难题，介入/血管外科团队提出了精妙的个体化方案：在实施TEVAR封堵破口的同时，联合采用左椎动脉体外预开窗及左锁骨下动脉分支支架植入技术。通俗地讲，就是在封堵“主干道”破口的同时，为关键的分支血管巧妙地“开一扇窗”并单独植入支架，既保证了主动脉破口的完美隔绝，又确保了脑部和上肢的血液供应。这个方案为手术成功奠定了理论基础。

精细操作：技术与协作铸就生命防线

术前，重症医学科和麻醉科提前介入，将患者血压稳定在理想范围，并放置胸腔引流管解决肺部积液问题，为手术创造最佳条件。同时，团队也与家属充分沟通，取得了理解与信任。手术由介入/血管外科主任冯文红主刀。术中，冯文红在造影设备精准引导下，将预开窗的支架系统送达预定位置后精准释放。团队通过多次造影反复确认支架位置、分支血管通畅情况。经过2小时30分钟的紧张操作，手术顺利结束。

术后2小时，老人成功脱离呼吸机并拔除气管插管。复查CTA显示，主动脉真腔恢复良好，假腔内开始形成血栓，所有重要分支血管血流通畅。术后第5天，顺利康复出院。（冯文红）