陈敏 本报记者 顾钧竹

近日，成都市新都区人民医院胃肠外科组织胃肠道肿瘤多学科诊疗团队，成功为一名82岁高龄胃窦癌伴急性大出血患者实施腹腔镜胃癌根治术。手术为老人争取了更多的时间，目前老人已经出院恢复日常生活。

生死竞速

高龄老人突发大出血

82岁的陆奶奶因“乏力5天”急诊入院，入院检查血红蛋白低至25g/L，已属于足以致命的极重度贫血，随时可能因器官衰竭导致生命危险。因陆奶奶的既往有食欲减退、腹胀、便血病史，接诊医生高度怀疑她消化系统出现了问题。随即进行的CT及胃镜检查明确诊断：胃窦癌伴急性大出血。

肿瘤侵蚀胃壁血管，导致血管破裂引发急性大出血，患者随时可能因失血性休克危及生命，必须立即干预。经过紧急输血、肠外营养支持及心肺肾功能全面评估，团队将陆奶奶的血红蛋白从25g/L提升至83g/L，情况暂时有了好转。

生命体征暂时平稳，但肿瘤持续出血的情况无法解决，陆奶奶就会随时面临“定时炸弹”爆炸的风险，手术成了当下最直接的选择。但高龄叠加极重度贫血，陆奶奶的生理代偿能力极差，围手术期任何一环的闪失都可能是致命的，手术风险极高。

微创攻关

全程守护闯康复关

面对两难的选择，家属的期盼让胃肠外科团队毅然接过了这场生命接力。团队没有犹豫，立即组织麻醉手术中心、放射科、ICU、肿瘤科等多学科骨干力量紧急会诊制定手术方案。最终决定采用腹腔镜下胃癌根治术，以微创技术最大限度降低手术创伤，以精准操作缩短手术时间。手术中，胃肠外科主任周均通过腹部几个直径0.5~1厘米的小孔，置入高清腹腔镜，胃窦部肿瘤清晰可见，局部与周围组织粘连，血供丰富，操作空间狭小。手术团队凭借丰富的腹腔镜经验，在放大视野下精细分离组织间隙，完整切除肿瘤病灶及受累组织，系统清扫胃周淋巴结。整个手术出血量控制在极低水平，消化道重建一气呵成。

手术成功只是第一步。如何让陆奶奶安全度过术后恢复期，护理团队同样面临着严峻挑战。为此，护理团队将ERAS（加速康复外科）加速康复的理念贯穿陆奶奶围手术期始终。术后早期，陆奶奶心肾功能储备差，液体稍微过量就可能引发心衰和肺水肿，稍微不足则导致组织低灌注。护理团队配合医生动态监测中心静脉压、尿量及生命体征，精准计算每小时出入量，实现了真正的个体化容量管理。在营养支持方面，护理团队基于循证，制定阶段式营养支持策略，实现从“肠外”到“肠内”的平稳过渡。同时，团队为陆奶奶制定了系统化活动康复流程，每一步都有护理人员在旁守护。

从急诊室的争分夺秒，到手术台的精准操作，再到病房里的日夜守护——这场跨越“高龄禁区”的生命保卫战，不仅是一次微创技术的成功实践，也是医院在肿瘤多学科诊疗、技术实力与综合救治水平的生动诠释。