5月18日，两台手术在四川大学附属成都市第二人民医院导管室里悄然完成。没有开胸，没有体外循环，两位老人的心脏里，各多了一枚会“自己找位置”的人工瓣膜。这是该院首次将带定位件系统的新型技术成功应用于单纯主动脉瓣关闭不全的经导管置换术（TAVR），标志着这一曾被称为TAVR领域“硬骨头”的术式，在医院正式破冰。

每一次心跳，都在把血往回抽

83岁的王大爷，老是心累气促，以为是年龄大了的原因，一经检查却发现自己是主动脉瓣重度关闭不全——心脏每收缩一次，本该向前泵出的血液，有大量从关闭不严的瓣膜口倒灌回左心室。心脏不得不一次次加班加点地泵血，净在做无用功。时间久了，心室越撑越大，越大越弱，严重影响生活。王大爷合并多种基础疾病，心功能极差，评估下来，如果按传统开胸换瓣的方式，手术风险极高。“还有别的办法吗？”家属几乎是恳求着问。心脏瓣膜门诊的郑庆昆副主任说：充分评估心脏情况后，如果条件允许可执行，微创介入——TAVR。

光滑管壁上，怎么固定一枚瓣膜？据了解，TAVR治主动脉瓣狭窄已经非常成熟，但治“反流”，完全是另一回事。狭窄的瓣膜往往钙化严重、质地坚硬，常规TAVR瓣膜靠径向支撑力就能牢牢"卡"在瓣环上，像在粗糙的岩壁上钉锚。可反流患者的瓣膜，瓣叶常常没有钙化，甚至菲薄如纸——这就好比要在一根光滑的玻璃管壁上固定一枚支架，没有任何着力点，传统瓣膜一旦释放，极易移位、脱落，或出现严重的瓣周漏，导致手术失败。

正因如此，单纯主动脉瓣关闭不全的TAVR，长期被视为介入心脏病学的“禁区”之一，无数像王大爷这样的高龄患者，只能在反复心衰中苦等，直至油尽灯枯。打破这一困局的关键，在于一个全新的技术思路——“先定位，再释放”。此次手术采用的核心技术，并非依赖瓣膜自身的摩擦力去“硬撑”，而是在释放瓣膜之前，先由术者操控三个精巧的定位件，将其逐一精准送入主动脉瓣的三个窦底。这三个定位件，就像三只灵巧的手指，先一步探入、抓住天然瓣环上的解剖锚点，把位置牢牢锁定，然后再释放瓣膜主体。

这意味着：瓣膜不再需要“盲撑”，而是先有了三个确切的着力点，再从容展开。这一技术逻辑，从根本上改写了反流患者“无锚定区”的被动局面，将曾经的“碰运气”变成了“精准操控”。

一厘米小口，一场教科书级的配合

为确保万无一失，心血管内科主任刘剑雄教授术前带领团队，通过心脏超声、CTA反复模拟每一个步骤，联合麻醉科、导管室、心脏超声科制定了多套应急预案，由吕政兵、李政、郑庆昆组成手术组。手术当天，吕政兵医师从王大爷右侧股动脉穿刺，仅开一个不到1厘米的小口，将输送系统沿血管一路送达主动脉根部。X线透视与经食道超声实时双引导下，三个定位件被逐一送入三个主动脉窦底——位置确认，毫厘不差。术中，瓣膜支架平稳展开，一次成形。即刻显示：瓣膜启闭自如，主动脉反流瞬间消失，跨瓣压差理想，无瓣周漏。

术后，王大爷当天便能在床上活动四肢，“那种喘不上气的感觉，一下子就没了。”复查心脏彩超显示，人工瓣膜工作状态极佳，心功能显著改善。同一天，另一位高龄患者也顺利完成了同款手术，同样一次顺利成功。

“我国单纯主动脉瓣关闭不全的患者数量庞大，其中大量高龄、合并症多的患者，长期被挡在外科手术门外。”刘剑雄教授表示，此次首例带定位件系统技术的成功植入，用微创、安全、高效的方式，为这类患者真正打开了一扇门。（李政）