近年来，自贡市第一人民医院坚持以人民健康为中心，锚定公立医院改革与高质量发展示范项目建设目标，创新“城市医疗集团+县域医共体”双紧密协同核心模式，系统推行“133”工作法，全力推动优质医疗资源下沉与基层服务能力提升双向赋能、同频共振。三年来，区域内基层总诊疗人次增长13.32%，双向转诊人次数逐年稳步增长。为全国地市级紧密型城市医疗集团建设提供了可复制、可推广的实践样板。

重构一套体系，筑牢双紧密运行根基全面落实“市级强引领、区级抓统筹、基层强服务”功能定位，坚持一体推进、系统谋划，以“以市带区、区社一体”总体布局为引领，创新实践“医疗集团+医共体”双紧密运行矩阵。县域内由自流井区人民医院、区中医院牵头，分城区、乡镇组建2个紧密型县域医共体，全面实行人财物一体化管理；市区两级以自贡市第一人民医院为牵头医院，联合2个县域医共体组建紧密型城市医疗集团，创新形成“1+2+N”市—区—镇（街）—村四级紧密联结、分工协作、辐射全域的整合型医疗服务体系，有效夯实了“双紧密”运行的制度根基。抓实三个下沉，激活基层医疗内生动力全面落实省卫生健康委关于城市医疗集团“六一体、六协同”建设要求，推动管理、人才、技术资源精准下沉，优质医疗资源直达基层、普惠群众，全面提升区域医疗服务综合能级。

一是做好管理资源下沉。牵头成立医疗业务管理、运营管理指导中心，建立“下沉指导+跟岗实训”双向机制，遴选医务、护理、质控、药事、疾控、院感等6个领域专家团队，下沉开展质量管控、等级评审、运营优化等专项指导 65 场次，协助基层健全医疗管理、绩效分配、财务内控等制度23项、药事制度29项，接收基层骨干跟岗学习24人次。助力自流井区中医院顺利通过二甲复审、社区医院创建等重点工作。设立病案质控中心，开展全域DRG专题培训21场次，参训900人次，质控病案4700余份。依托精细化质控管理，去年，辖区3家二级医院DRG结算实现盈余，自流井区人民医院CMI值提升至0.90,基层病案甲级率提升至91.7%。有力推动医疗集团服务同质、管理协同、运营高效。

二是推动人才资源下沉。强化管理人才下沉赋能，医院选派1名行政管理干部担任自流井区卫生健康局副局长，专职统筹推进“双紧密”建设，选派2名专业型管理干部挂职自流井区中医医院副院长，全程参与医疗和运营管理工作。强化技能培训下沉提质，依托院内临床技能培训中心，开设多类专业实训室，配齐设备与师资，分层开展培训 1199 场次，覆盖医务人员2.7万人次。累计接收基层进修人员546人次，完成全科转岗、全科骨干等专项培训76人次。三年间，成员单位医务人员进修返岗后推广适宜新技术30余项，基层医疗机构高级职称人员占比提升23.61%，为基层学科发展筑牢人才根基。

三是推动技术资源下沉。选派14名专家担任成员单位学科主任，深度参与病区管理与学科建设。常态化开展教学查房、手术带教、技术培训、疑难病例讨论等1700余次，培训基层医务人员2500余人次。组建卒中、胸痛急救联盟，推行“先溶栓、后转运”救治模式，打造“半小时溶栓圈”。设立分区联合病房 4个，组建专病联盟7个，积极探索病种单元同质化服务路径。帮扶区级医院建成省级中医重点专科2个、省级中医优势专科1个、省级基层临床特色科室7个，落地适宜新技术40余项，基层三、四级手术占比达46.64%，基层诊疗技术水平实现大幅提升。

延伸专家服务，惠及基层民生一是开设专家“延伸门诊”，推行专家“带号下沉”，保障基层首诊质量。建成区域医学影像、检验、心电、远程医疗会诊等资源共享中心，网络覆盖全市 120 余家基层医疗机构，2023年5月至今，出具各类远程诊断报告69万余份，追踪服务危急值患者1500余人次，为患者及医保基金节约支出6800万余元，“分布式检查、集中式诊断”服务模式落地见效。

二是深化医防服务，守护群众安康。做强家医签约服务，组建全专结合签约服务团队，选派14名专科骨干下沉基层参与日常服务，开展健康体检、科普宣传、“慢病进社区”专项行动等510余次，服务群众5700余人次；开设专家工作室，精准服务老年、慢病等重点人群2250余人次。组建跨机构医防协同联盟，联动7 家疾控中心、13家医疗机构，破解医防融合发展难题 10余项；搭建“1+2+N”传染病远程诊疗平台（“1”即市传染病医院与市疾控中心联合建立市级远程会诊中心；“2”即2家基层定点医疗机构与所辖疾控中心建立远程会诊分中心；“N”即覆盖全市所有的基层卫生院/卫生室），创新“防筛诊治管康”六位一体全链条服务模式，服务患者2800 余人次，相关经验做法在川南四市推广。建设区域慢病管理中心，协同规范管理区域慢病患者4600 余名。推进“互联网+护理”服务，开通7个线上慢病管理门诊，覆盖 31 个病种，上线19项上门护理项目，服务患者14000余人次，构建起全周期健康服务体系。

三是优化分级服务，提升诊疗效能。强化转诊闭环管理，全域建立预约转诊中心，统一诊疗与转诊规范，开通转诊绿色通道，提供优先诊疗、免费救护车接送等便民服务。统筹医疗集团号源、床位、药械全域调配，每日预留35%专家号源及25%床位优先保障基层转诊患者。构建“中心药房+基层药柜”一体化药事服务体系，设置分区药柜3个，动态优化药品供给60余种，从根本上破解基层“取药远、用药难”问题。全面推行检验检查结果互认，互认项目超420项，互认率达100%。开放智慧医疗系统，实现转诊患者电子病历、健康档案跨机构顺畅共享。去年，基层首诊率提升6.14%，双向转诊人次持续增长。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的分级诊疗格局逐步形成。

（何友才 本报记者 刘飞宇）