近日，57岁的张阿姨（化名）因为绝经后阴道流血，到成都市妇女儿童中心医院妇科就诊，经过进一步检查，她被诊断为早期子宫内膜癌。

医生告诉她，这个阶段的子宫内膜癌，手术是重要的治疗手段，不仅要切除肿瘤，术中还观察和检测周围淋巴结，以评估癌细胞有没有向外扩散。

虽然确诊得还算及时，但等到入院后医生一看，顿时有点紧张：张阿姨的身体条件可对手术有点不利——她身高1.55米，体重却有近200斤，体重指数（BMI）高达约39kg/m²，属于重度肥胖。同时，她还患有高血压和糖尿病。

像她样的重度肥胖患者，要做手术、特别是腹部手术，难度可不小。为了保证肿瘤切除彻底、尽可能减少复发风险，医生需要在腹腔内做大量精细操作，光是厚厚的腹壁脂肪就是个不小的麻烦，更别提肥胖患者有更高的麻醉风险和呼吸管理难度。

为了帮张阿姨制定一个更安全、更有效的手术方案，医院妇科肿瘤团队联合麻醉科、重症监护室（ICU）、手术室专门召开了多学科讨论，在考虑了张阿姨身体条件后，医疗团队决定不做常见的经腹部内镜手术，而是改用vNOTES（经阴道自然腔道内镜）手术方式，完成全子宫切除、双侧附件切除，并通过腹膜外途径完成前哨淋巴结示踪切除。

这套方案的好处在于：一方面不需要“穿过厚厚的腹壁”，只需要借道阴道这一“自然通道”就可以进入腹腔，可以尽量减少腹壁损伤；另一方面在评估淋巴结时，也可以尽量避开肠管和腹腔脂肪的干扰，手术可以更精准、更安全。

经过充分准备，张阿姨的手术进行得非常顺利，手术时间不到2小时，术中出血也很少。

术后当天，张阿姨就能下床，术后第一天恢复正常（糖尿病）饮食，并正常下床活动。“几乎没感觉到什么疼痛，最重要的是，我肚子上一个疤都没留下，说出去谁能相信，我做了这么个大手术？”张阿姨非常高兴。

医院相关负责人介绍，对于肥胖患者而言，传统妇科肿瘤手术确实面临更多挑战。腹壁脂肪层较厚会增加手术器械的操作难度，腹腔内大量脂肪也使深部结构如肠管、血管、神经和淋巴结的暴露更加困难；同时，术中所需的特殊体位往往加重麻醉管理与呼吸循环支持的负担。术后方面，腹壁切口感染、脂肪液化及愈合不良等问题也需格外重视。然而，若改变手术入路，采用经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES），上述许多困难可在相当程度上得到缓解。该术式借助阴道这一自然通道进入盆腹腔，在内镜辅助下完成操作，腹部通常不留可见切口。

该负责人称，以体重近200斤、合并高血压和糖尿病的早期子宫内膜癌患者为例，vNOTES能够避开肥厚腹壁，避免了腹部切口相关的脂肪液化和感染风险；由于创伤小、手术时间短，术后疼痛轻微，利于早期活动，从而促进肠道功能恢复并降低血栓发生概率，同时减轻了对心肺功能的影响，有助于降低高血压、糖尿病患者的围术期风险。因此，对于这类重度肥胖合并基础疾病的早期妇科肿瘤患者，vNOTES不仅是肿瘤切除手术，更是一套兼顾肥胖与合并症的个体化治疗策略。医学上对“微创”的理解，从不单纯以切口大小衡量，而是在保证肿瘤规范治疗的前提下，为患者选择更适宜的手术路径。（肖雄 王欢）