慢性疼痛影响着千万家庭的生活质量。四川省第三人民医院医共体航天分院（龙泉航天社区卫生服务中心）创新疼痛诊疗模式，让患者在家门口即可享受三级医院同质化的疼痛诊疗服务。

看病“往上跑”，康复“没人管”

对于家住成都市龙泉驿区航天城的张阿姨来说，困扰她多年的腰椎间盘突出症，曾让她在“忍痛”与“奔波”之间反复拉扯。“每次犯病都得往大医院跑，挂号、排队、做治疗，一天下来折腾得够呛。医生说回去养着，可社区又不知道该怎么管，就这么来回折腾。”

张阿姨的遭遇并非个例。在基层，颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛、骨关节疼痛等慢性疼痛患者群体庞大，却长期面临“三级医院治不过来、基层接不住、康复没闭环”的尴尬局面。

如何打破这一困局？四川省第三人民医院（以下简称省三院）医共体给出了自己的答案——以疼痛疾病为切入点，构建多学科诊疗（MDT）模式，推动专科服务真正下沉，让分级诊疗在基层“生根发芽”。

打破壁垒，专业的人协同发力

解决问题的关键，在于打破机构壁垒、专业壁垒。省三院康复科医师牵头，联合龙泉航天社区卫生服务中心的全科医师、中医师、康复治疗师、康复护士等，组建疼痛专病多学科康复诊疗小组，聚焦颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛、骨关节疼痛、慢性软组织疼痛等常见疼痛疾病。在这个小组里，每一位成员都有清晰的分工：

牵头康复医师负责疑难病例诊断、精准治疗方案制定、远程指导、双向转诊以及基层团队技术培训，是团队的“定盘星”；全科医师在社区负责首诊筛查、患者建档、基础评估与慢病管理，是患者健康的“守门人”；中医师运用针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸等中医适宜技术，为患者提供特色疼痛干预；疼痛康复治疗师开展物理因子治疗（冲击波、超声波）、手法松解、运动康复等实操干预，让治疗“看得见、摸得着”；康复护士负责疼痛护理、用药指导、居家康复宣教、疼痛评分监测与依从性管理，确保康复不断档。这支“跨界”团队，让疼痛诊疗从“单兵作战”走向“协同发力”。

从首诊到康复，服务不缺位

有了团队，如何让患者“少跑路、看好病”？省三院医共体建立了一套标准化的疼痛疾病诊疗闭环：患者先在社区完成首诊筛查，由全科医师进行疼痛评估与病史采集，把好“第一道关”；遇复杂病例，通过平台发起远程MDT会诊，多学科联合精准明确病因与分型，避免漏诊；治疗则按分层化实施——轻度在社区进行中医理疗、运动康复等基础干预，中度由省三院制定方案、社区执行，重度疑难病例双向转诊至医院康复医学科开展微创治疗或神经调控；治疗后转回社区，由MDT小组持续跟踪随访，动态调整方案。整套流程让轻症留在社区、重症上转有通道、康复下转有人接，真正实现患者“少跑路、看好病”。

与传统诊疗相比，这一模式带来多重改变：整合西医专科评估、中医辨证与康复功能评估，精准定位疼痛根源，避免漏诊误诊；中西医结合，兼顾快速止痛与长期功能恢复，实现个性化干预；服务下沉社区，患者无须反复往返大医院，既省费用又省时间；全程跟踪管理，从急性控制到慢性功能恢复，有效降低复发率，患者不再“治完就完”。

机制建起来，患者留下来

疼痛评分明显下降，复发率有效降低，社区复诊率稳步提升。张阿姨感慨：“现在我可以在社区做康复，小组帮我对接医院，治好了再转回来，再也不用两头跑了。”

对医共体而言，疼痛疾病分级诊疗体系不断完善，省三院康复专科资源得到有效盘活，医共体分院的疼痛诊疗能力显著提升，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”不再是口号。

省三院相关负责人表示，下一步，这一模式将持续优化，并在医共体更多成员单位推广，让更多像张阿姨一样的慢性疼痛患者，在家门口就能告别疼痛、重拾健康。（梁丽）