在社区里，有这样一群特殊的长者，他们因高龄、疾病导致行动不便、长期卧床，出门就医成了一件费时费力、充满风险的难事。为切实解决失能、高龄老人居家就医难题，成都市锦江区三圣社区卫生服务中心家庭医生团队主动靠前、暖心履职，深耕居家医疗服务，用专业和温情为辖区老年群体撑起健康“保护伞”。

近年来，国家持续推进家庭医生签约服务提质增效，聚焦失能老年人居家健康需求，全面落地“健康敲门行动”。响应民生所需，三圣社区卫生中心积极探索基层医疗服务改革，打破传统“坐堂行医”模式，组建由全科医生、专职护士、中医医师组成的专业家庭医生团队，配齐便携式心电图机、血糖仪、血压计等便携诊疗设备，把诊室搬到老人床头，为失能、半失能老人提供“一对一、零距离”上门医疗服务，让老人在家就能享受专业健康保障。

依托标准化服务体系，中心严格落实失能老人免费“三个一”健康服务，常态化开展暖心上门诊疗。每年为辖区失能老人开展一次全面上门健康管理，细致做好生活方式评估、全身体格检查及中医体质辨识，精准掌握老人健康状况；全年提供三次常态化上门健康服务，涵盖血压血糖监测、康复护理、营养膳食指导、心理疏导、就诊转诊建议等全方位服务；同时24小时开通健康咨询热线，随时解答老人及家属的健康疑问，让健康服务不打烊。

一次次敲门，是一次次温情的奔赴，更是医疗服务温度的生动体现。面对长期卧床、存在压疮风险的89岁蒋奶奶，团队医护人员上门开展全面体检，手把手指导家属掌握翻身、按摩、皮肤护理等专业技巧，有效规避卧床并发症风险。针对中风多年、行动不便的蒋奶奶，常态化上门复诊、用药指导，彻底解决了全家动员奔波就医的难题。半失能的崔阿姨，在家庭医生团队持续的康复训练指导、心理陪伴鼓励下，身体状态稳步好转，从长期卧床到能够扶着床沿缓慢挪动，微小的进步，点亮了一家人的希望，也让老人的精神面貌焕然一新。不少老人家属纷纷表示，家庭医生的上门服务，不仅解决了看病难题，更让老人感受到了家人般的温暖。

除了暖心的上门服务，中心持续探索基层居家医疗服务改革，不断优化服务模式、提升服务质效，取得了实实在在的成效。以往失能老人看病难、复诊难、康复无指导、居家无保障的痛点问题得到彻底破解，辖区失能老人健康管理实现全覆盖、常态化。通过建立一人一档的专属健康档案，动态跟踪老人健康数据、调整诊疗及康复方案，大幅降低了老年慢性病恶化、卧床并发症发生概率。同时，团队将医疗服务与人文关怀相结合，在诊疗之余开展心理慰藉，有效缓解独居、失能老人的孤独焦虑情绪，切实提升老年群体的幸福感和安全感。此外，便捷的居家转诊、就医指导服务，有效减少了不必要的往返就医，减轻了家庭照护压力和就医负担。

从坐等患者上门，到主动敲门服务，变被动诊疗为主动守护，家庭医生团队用脚步践行医者责任，用专业守护夕阳健康。下一步，三圣社区卫生服务中心将持续深化家庭医生服务改革，不断优化上门服务流程、丰富服务内容、提升服务水平，用心用情做好失能、高龄重点人群健康保障工作，让优质、便捷、温暖的医疗服务惠及每一位辖区老人，真正实现“足不出户，健康无忧”。（曾佳）