近日，成都市新都区第三人民医院（以下简称：新都区三医院）成功救治一名因中断规律透析导致容量负荷过重的危重患者。

危急时刻

多病交织下的生命困局

当天下午，一阵急促的脚步声打破了新都区三医院老年医学科的宁静。64岁的徐某被紧急送入病房。入院时，他的氧饱和度仅为81%，呼吸频率高达31次/分，每一次呼吸都伴随着明显的费力与窘迫。这位有着10余年高血压、糖尿病病史，合并慢性肾功能不全的患者，已与死神咫尺之遥。

徐先生的病情十分复杂。一年多前，他的肌酐已升至400+μmol/L，今年7月中旬他开始在外院接受规律血液透析治疗。然而一周前，因个人事务耽搁未能按时进行透析。对于终末期肾病患者而言，透析中断意味着体内毒素和多余水分无法排出，随时可能引发致命并发症。

检查结果印证了医护人员的担忧：血气分析显示徐先生已处于呼吸性酸中毒合并严重低氧血症状态；BNP高达1573.22pg/ml，提示心脏负荷严重超载；肌酐飙升至1009.4μmol/L，体内代谢废物大量蓄积；胸部CT显示双侧胸腔大量积液、肺水肿、压迫性肺不张……多个问题互相影响、彼此加重。

更棘手的是，徐先生因个人原因希望继续留在普通病房接受治疗。如何在充分评估风险、保障医疗安全的前提下，为患者争取最佳救治机会，对医疗团队的应急处置、多学科协同和危重症救治能力提出了更高要求。

技术突破

普通病房里的“生命滤网”

“先把呼吸稳住，同时尽快减轻容量负荷！”面对快速变化的病情，老年医学科立即组织抢救，并第一时间联系重症医学科开展救治。

医护团队迅速为患者实施彩超引导下胸腔穿刺置管引流术，缓解胸腔积液对肺部的压迫，同时给予无创呼吸机辅助通气，改善缺氧状态。重症医学科团队同步介入，对患者肾功能及内环境状态进行评估，并决定启动床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

考虑到患者病情及实际情况，在多学科团队协作下，床旁CRRT在老年医学科抢救室顺利开展。这也是该医院首次在普通病房实施床旁CRRT治疗。

设备准备、管路连接、参数调整、生命体征监测……治疗过程中，医护人员密切协作，根据患者血压、血氧、液体出入量及各项检验指标动态调整治疗方案。

经过连续治疗，患者体内代谢废物逐步清除，容量负荷得到控制，内环境趋于稳定，呼吸困难明显缓解，氧饱和度逐步回升。最终，患者生命体征趋于平稳，并顺利过渡至规律透析阶段。（袁锡强）