惊厥是儿童时期常见的一种临床表现，主要因为大脑神经元的不正常放电导致。在感染性疾病初期，如果儿童体温在38℃以上并且突然出现惊厥，如果不是因为颅内感染或者是其他原因引起的，那么就可以确诊为热性惊厥。热性惊厥一般为良性，且不会有后遗症，但频繁发生惊厥或持续惊厥，若不及时治疗，则会对脑部造成不可逆的损伤，从而导致癫痫发作。本文将围绕小儿热性惊厥进行简要说明。

小儿热性惊厥的发病机制

(一)遗传 通过对亲属的调查，小儿热性惊厥的遗传倾向已经被确认，在热性惊厥儿童中，26%~54%的热性惊厥患儿的亲属存在惊厥病史。自20世纪40年代起，关于热性惊厥的遗传，就有学者通过家系分析方法进行了研究，多因遗传，有不完全外显性和表现度等临床类型。

(二)发热 对于发热和惊厥之间的联系目前还没有确定。该病先是发热，接着是惊厥，所以通常认为是由于发热引起的惊厥。主要是因为神经细胞的代谢、耗氧量、血流量会因高热而改变。同时，高热会引起中枢神经系统过度亢奋，从而增强大脑对外部刺激的敏感程度。该效应对未完全发育的儿童丘脑产生强烈的电刺激。引起一种强烈的电化学反应，然后转移到脑的边缘和两侧的大脑，临床上以惊厥的形式出现。

(三)感染 热性惊厥的发病年龄正好是儿童感染率最高的年龄段，并且在早期发生颅外感染性疾病。对于热性惊厥的发生，感染并不是特异性的，感染不是引起惊厥的直接原因，感染引起的发热才是。临床大部分的发热性疾病都会导致热性惊厥的并发，最常见的是上呼吸道感染，其次是肺炎、出疹性疾病以及其他肠道感染等。

二、小儿热性惊厥的治疗

(一)常规治疗 保持冷静，选择安静的环境内，避免任何因素引起的刺激；注意保持呼吸道畅通，并保持头部倾斜，避免呕吐物、分泌物等吸入，造成窒息或肺炎；情况严重的患儿予以氧气，以此减轻低氧状态对大脑造成的损伤。

(二)控制惊厥 大部分热性惊厥患儿发作时间较短，一般在几分钟之内就会自动停止，无须使用镇静类药物。但对于发作时间较长或正在发作的惊厥患儿，应该马上将患儿置于侧躺位置，以免误吸入呕吐物，根据患儿具体情况进行吸氧，并予以安定进行静脉缓慢注射，一次控制在0.25mg/kg~0.5mg/kg，速度保持在1分钟1mg，情况严重时，可在20分钟后重复给药，24小时内重复2~4次。待控制惊厥后，应该持续使用抗惊厥药，直到体温消退，因为第二次或更多的惊厥仍然有可能发生。苯巴比妥作为重要的维持药物，应在患儿惊厥停止后予以15mg/kg~20mg/kg负荷量，分为两次进行注射，中间间隔2~4小时，在12小时后予以3mg/(kg.d)维持量，直到患儿高热退去。安定静脉注射和苯巴比妥负荷给药都会有窒息的风险，应该提前做好人工呼吸的准备。若出现持续热性惊厥，安定和苯巴比妥效果不佳，可使用苯巴比妥15mg/kg~20mg/kg负荷量于生理盐水中，进行静脉滴注，以及氯硝基安定静脉滴注等。

（三）预防性治疗 对于热性惊厥的预防性治疗有两种方法：持续使用苯巴比妥或丙戊酸钠；短期内注射安定栓剂、糖浆等。苯巴比妥和丙戊酸钠的长期治疗方法，在临床已有20多年的历史，虽然可以降低热性惊厥的复发，但还是难以降低发生癫痫的风险。安定栓剂预防热性惊厥的方法也逐渐被众多临床医师所认可，但是，对于安定栓剂和预防对象上，目前仍然有大量争议。第一次单纯性初次发作热性惊厥患儿可以不接受预防性的治疗，若要接受安定栓剂治疗，首次使用可尝试小剂量；对于存在多重复发性风险因子的热性惊厥患儿而言，需进行预防性治疗，甚至在第一次发作时；对于存在反复发作且次数超过两次，同时有出现多个危险因素的热性惊厥患儿，安定栓剂的使用剂量应增加。安定栓剂和糖浆在国外常应用于热性惊厥患儿，我国目前还没有这两种药物，但以片剂代替也能达到良好的治疗效果。