随着中国人口老龄化增加，高血压病人数量也在不断增长，这使得老年高血压手术比例日渐增多。这对麻醉医师提出了新的挑战，必须高度重视高血压病人的围术期风险管理，综合考量多种因素，确保高血压病人得到最为适宜的治疗安排。

一、围术期高血压

围术期高血压，主要指的就是从确定手术治疗开始，直到和本人手术相关治疗基本结束整个期间，患者血压出现大幅度增加，达到了基础血压30%，亦或者患者的血压大于等于140mmHg或者舒张压大于等于90mmHg。

二、高血压病人的麻醉

从实际情况，如果没有合理控制高血压，极容易引发患者围术期心肌缺血，必须加以控制。以往使用的是全麻药物，由于药物作用时间较长，很难进行合理控制，并且由于患者服用的药物降压作用较大，所以为了防止全麻药和抗高血压药相互发生作用，以往针对要手术的高血压患者，要求高血压病人必须在术前停用降压药，7~14天。但随着医疗技术的改革与发展，已经改变了上述做法，而是引入了β受体阻滞剂倍他乐克和阿替洛尔，将其用于术前，借此达到降低交感，同时抑制RAAS肾上腺－血管紧张素－醛固酮系统的兴奋性，通过这种方法，可以起到预防围术期心肌缺血的效果，从而最大程度上降低高危患者非心脏而引发心梗等意外情况。此外，还可以应用短效阻滞剂艾司洛尔，用来控制高血压患者对气管插管的交感反应，也可以和硝酸甘油进行联合应用。

在现代医疗技术不断提升下，全麻技术的应用，不仅可以使用短效药物，如瑞芬太尼、静脉麻醉新药咪唑安定、丙泊酚等，而且也可以应用新型吸入麻醉药七氟醚、地氟醚、异氟醚等药物，这类药物的使用具有较强的可控性，通过综合利用上述药物，促使其相互作用互补，便形成了静吸复合麻醉，该方法已经成为当前手术麻醉常用方法。深入分析这类药物可知，丙泊酚可以起到扩张血管的作用，同时也可以导致β受体阻滞、钙通道阻滞，应当合理应用。而异氟醚不仅可以扩张血管，而且也可以发挥保护心肌的作用，这种便捷方式常用于术中降压。正常情况下，针对高血压病人术中的降压控制，必须缓慢、平稳，将其降至130/80mmHg最为适宜。而使用压宁定进行降压，较为温和缓慢，在实际应用中需要提前准备好。此外，还可以使用佩尔地平，这类药物虽然会钙通道阻滞剂，但在扩血管方面，确可以达到负性肌力的30000倍，因此，将其作为降压药使用较为适宜，在实际应用中，不仅可以泵注，也可以推注，整体使用非常灵活，所以，可以用于高血压急症、亚急症的急救用药使用，正常情况下，推注后血压可下降30％的标准使用，维持20min。可以从手术实际情况看，必须注重预防高血压病人发生意外低血压的情况，所以必须提前准备好适量的升压药，避免出现降压过度的情况。这一点尤为在合并高血压老年患者群体中突出，因此，麻醉医生必须高度重视这一点，防止出现脑血栓增大的几率。除此之外，为了加强对应高血压病人术中血压剧烈波动的情况，建立采用有创动脉内连续监测血压。

此外，现代全麻也经常和硬膜外麻醉进行联合应用，通过硬膜外置管麻醉的作用，可以加强镇痛、肌松，并且对于术后镇痛具有一定作用。通过合理的麻醉，可以进一步提高高血压病人围术期安全性。

总而言之，随着近代麻醉发展，为高血压患者麻醉提供了更为安全的手术环境，上文提高的各类新型麻醉药以及新型降压药物的出现和应用，可以帮助麻醉医师在手术中更好的调控血压，从而降低风险。而对于麻醉医生而言，必须积极学习高血压内科知识，全面了解并掌握高血压特点，做好术中的血压调控，提高麻醉质量。