高危儿是指在胎儿时期、分娩过程中或新生儿时期由于高危妊娠、分娩风险事件、新生儿疾病等因素所致已出现危重疾病或具备病发风险的小儿。此类儿童的保健工作与普通健康新生儿不同，下文将对高危儿的保健工作重点内容以及注意事项进行罗列分析。

　　认知教育

　　高危儿的保健管理模式为分级管理制度，即根据患儿个体情况、风险程度、重症程度划分为至少低、中、重3个等级进行管理，而对患儿家属的认知教育也需要在此基础上进行区分实施。

　　一般来说，患儿家属的健康教育主 要涵盖简单的居家评估、饮食指导、活动指导以及家庭环境指导4个方面。居家评估主要为患儿家属普遍能够做到的患儿异常情况观察与分析，如高频率异常哭闹、肢体头颈活动异常、生理体态异常、进食异常、发声异常、视听能力异常、无眼神交流等。患儿家属对于各种非常态的患儿情况需要具备基础认知，当出现异常情况时能够就医干预。而在这些基础评估内容中，对患儿的正确活动引导是重要的评估手段，且无论高危儿与否，幼儿家属皆需具备的基础技能，如从旁辅助小儿站立、抓握练习、独立坐姿、趴俯训练等。家庭环境指导则需要根据患儿个体情况实施，如患儿具有呼吸功能障碍或呼吸系统相关潜在风险，则在居家环境中尽量避免各类毛绒玩具、绒制毯具、覆毛宠物、鲜花等，减少各类风险诱因。

　　营养管理

　　营养管理是高危儿保健中的重要项目之一。高危儿的饮食方案选择仍然为母乳喂养、混合喂养与配方喂养3种——在低风险高危儿的母乳喂养中，核心方案为直接哺乳 个体所需补充营养剂，常见所需营养剂包括铁剂、维生素D、维生素A等，中风险与高风险患儿的母乳喂养需要配伍人乳强化剂进行哺乳，同时需要注意母乳喂养时间至少应维持在校正胎龄38~40周后;混合喂养的低风险患儿的重点关注内容在于合理调整母乳喂养与配方喂养之间的比例，具体调整比例则需要根据患儿个体情况以及随访时动态变化进行调整，中高风险的患儿混合喂养中母乳喂养占比应≥50%，此比例应至少延续至校正胎龄38~40周后，如母体产乳量难以维持50%者，则需要将配方喂养调整为早产儿配方，利用补授法维持至校正胎龄38~40周后;配方喂养的低风险高危儿需要根据个体情况调整配方以及其他营养添加剂，中高风险患儿则需要严格执行使用早产儿配方至校正胎龄38~40周后再实施早产儿过渡配方进行喂养，具体情况根据个体差异调整;辅食的添加最早可安排在校正月龄4~6月期间，其间注意各类维生素、钙、铁、磷、多不饱和脂肪酸等营养素的补充与配比，各种饮食调整的基础评估指征包括患儿体质量、体质量增长趋势、疾病或并发症进展情况或缓解情况等。

　　认知教育以及随访频率的安排需要结合常规儿童保健管理以及高危新生儿管理两种参考建议。一般来说，整体风险较低的患儿在0~6月龄内随访频率以1次/月为宜;7~12月龄内如无异常变化可放缓至每两月一次;满周岁后可每季度一次;2周岁后半年一次。如风险程度较高的患儿，干预频率则更高，周岁内至少每月一次;满周岁后可根据个体情况调整为每两月一次;2周岁后如无异常可调整为每季度一次。

　　整体过程中需要结合新生儿科与康复科评估干预意见，通常干预内容贯穿患儿0~3岁期间，项目包括运动功能锻炼、视听刺激、抚触等，后期根据个体能力建立情况转变为语言功能锻炼、精细运动锻炼、社会交际能力锻炼等，但需要注意，个体干预要适量适度，过度干预可能造成负面效果，整体来说高危儿的个体保健干预需要早期开展、适度干预，并且具备个体差异化。