青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病,主要与眼压升高有关。目前青光眼可分为原发性青光眼、继发性青光眼以及发育性青光眼3种,常见病因为眼压升高导致视觉神经受损,不同类型的青光眼的致病原因也不同,例如原发性青光眼与眼球结构异常或是小梁网处房水排出系统病变有关,继发性青光眼主要是眼受伤、疾病或者错误用药导致,而发育性青光眼则是因为眼球房角组织发育异常。青光眼发病后因视力受损,使患者生活质量大幅下降,同时对患者的心理健康也带来负面影响。青光眼一旦发病应尽早治疗,错过治疗时机可能导致失明。
青光眼的临床症状
原发性开角型青光眼早期一般无症状,但是眼压会出现波动升高趋势,最高时可达到30mmHg,随着病情加重,患者开始出现视野缩小、视力模糊,眼胀和头痛,早期看书很是吃力,眼睛容易酸胀感,长期低头或者俯卧时揉眼睛,致使头痛加重,并且眼压升高还可能导致恶心呕吐。到了晚期双眼视野缩小程度影响正常行动,还会出现夜盲的情况。但是中心视力正常,视物仿佛透过一个小圈,这也是常说的“管状视野”。
原发性闭角型青光眼
第一,急性闭角性青光眼,早期眼部结构异常,前房浅、眼轴短,但未见青光眼,开始发作时会出现轻微眼胀、头痛、恶心,白天视物有朦胧感,而看灯光时会出现有色彩的光晕。先兆发作视力正常,但是有轻微眼部酸胀,眼压在30~50mmHg。急性发作时明显视力衰退,只剩光感,眼部疼痛,眼球坚硬,眼压高达80mmHg。经过治疗,眼压下降会有所恢复。
第二,慢性闭角性青光眼,病情发展缓慢,容易被误诊,患者视物模糊,视野缩减,但不觉得是青光眼。
发育性青光眼2~3岁婴幼儿早期症状多数为双眼眼球大小不一致,而3岁以上少年儿童则是视力下降。随着症状加重会出现畏光、流泪、哭闹、眼睑痉挛的情况,通常选择埋头以避开光线。而3岁以上的患儿眼球不再增大,但是会出现视觉神经受损。
青光眼的治疗方法
药物治疗第一,减少房水生成药物,β-肾上腺能受体阻滞剂是最常用的降眼压药物,通过阻断肾上腺素和去甲肾上腺素与β受体的结合,减少房水的生成,以此降低眼压。α-肾上腺素受体激动剂,借助增加房水排出进行眼部降压。此外碳酸酐酶抑制剂也可减少房水流出。第二,增加房水排出的药物,拟胆碱作用药物可缩小瞳孔,开放房角,以促进房水排出,前列腺素衍生物,当前非常有效的一种降眼压药,主要是可以脉络膜上腔的房水流出。第三,复方固定制剂,将多种药物混合,有效且安全。第四,全身用药,当上述药物无效时可以考虑全身用药。碳酸酐酶抑制剂,可以减少碳酸氢盐的生成,进而减少房水的生成。高渗脱水剂,依靠提高血浆胶体渗透压降低眼压,注意控制用量,以免出现脱水或电解质紊乱。
手术治疗依据青光眼类型与实际病情选择合适的手术方案,激光治疗是当前最常用的一种。激光治疗主要分为:
第一,激光周边虹膜切除术,急性闭角型青光眼的首选治疗方式,手术操作简单,见效快。第二,激光周边虹膜成形术,主治闭角型青光眼,安全有效,但是疗效短。
第三,激光小梁成形术,主治开角型青光眼。
第四,睫状体光凝术,主治较难治的青光眼,可有效降低眼压,但是有并发症风险。
青光眼是一种发病较快的眼部疾病,发病后对患者的负面影响极大,防治青光眼已成为一项全民行动。青光眼发病早期一般无症状,致使大多数患者延误了最佳治疗时机,因此需要进行青光眼的疾病知识宣讲,提高大众对青光眼的认知,有发病征兆时尽早去医院检查,一般来说,青光眼无法治愈,但是控制得当,后期依旧可以正常生活。