一、病案的重要性

病案是医院给医师记录患者病情、开药方、治疗记录到出院的整个过程，是目前医疗质量管理数据信息的主要来源，也是各医院临床专业开展质控工作的基本纲要。随着中国医院制度的改革和发展，医院日益完整的规范化，使得医院整体的管理过程上，越来越科学合理。不过目前对于病案上的管理要求，还有待提高。更进一步提高医院医师的病案质量，满足医疗管理工作的需要，促进医院通过提升病案质量全面加强管理，不断提升医疗技术能力和医疗质量水平，需要构建一套科学完善的病案管理质控指标体系。

二、如何提高病案质量管理水平

随着疾病诊断相关分组(DRG)改革的深入，对医院提出了精细化管理的要求，病案管理作为医院精细化管理中重要的一环，医院也应将提高病案管理水平提上日程。国家卫生健康委办公厅关于印发《病案管理质量控制指标(2021年版)》的通知中指出，病案是对于一个医院、一个医疗机构的管理、技术、制度落实的实际情况的表现，是一个记录的载体，也是我们后期证据查询的来源，同时也是建立一个完整的数据库信息的来源。随着体制改革的深入交流，目前对于病案的要求，只会越来越严格。

临床医师要规范填写病案首页，临床医师是病案首页填写的关键，病案首页的填写则直接决定了病例入组是否合理。如果病案首页数据出现差错，那么所有基于病案首页的数据分析都是无效的。医院可以定期开展病案首页书写质量培训，让每个医务人员充分认识到病案是客观、完整记录患者诊疗过程的重要载体，首页上的项目内容主要是归类于医师个人填写的相关信息。医院录用医护人员时，在培训期就要严格开展培训工作，交代病案填写的专业性和重要性，并且定时定点检查，以防其他不好的情况出现。

建立病案全流程监督管理机制，最开始都要从病案科开始，保障整个过程落实到个人，每个人都有每个人的工作任务和工作权限，要一对一地去服务。主要的核心内容包括开始的签收、整理质控、编目、扫描、封存、出库、入库、借阅、归档等。流程追踪管理过程中要精确定位，对每份病案的唯一性进行身份识别标识，精准监督。

将大数据技术运用到医院绩效考核的细化和量化中，通过对以往考核数据的综合分析对考核指标进行分析，完善绩效考核模型。在医院绩效考核工作中，提升数据质量是基础，医院要建立首页数据填报质量长效管理机制，提升数据填报质量，明确各方职责，全程质控，形成全院高度重视的工作氛围，做到医院各个科室通力协作，共同实现提高病案管理水平，提高医院精细化管理质量的最终目标。