近年来,慢性病的发病率和死亡率持续上升,导致了巨额的医疗负担,特别是慢性病的高发年龄集中在中年人群,导致了大量劳动力损失,给医保、家庭造成了很大的负担,须制定有效的慢病防治策略来遏制这种严峻的态势。慢性病的发生和发展都有一个较长的过程,所以,慢性病的控制策略包括从控制发病、治愈疾病或减少并发症到促进康复,减轻症状,提高生存质量等方面。一级预防策略针对危险因素,是通过减少与疾病发生有关的危险因素来改变疾病;二级预防策略目的是降低疾病的严重程度,缩短病程,以减轻疾病所造成的严重后果;三级预防策略目的在于改善治疗效果,恢复功能和缓解痛苦。
一级预防:又称病因预防,是在疾病尚未发生时,针对致病因素(或危险因素)所采取的一种措施,也是预防、消除疾病的治本之策。WHO提出“合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡”四大人类健康基石,属于一级预防的基本原则。我国目前主要的慢性病是脑卒中、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病,这些疾病发生的危险因素包括吸烟、高血压、静坐、生活方式、高脂肪、高盐、超重和肥胖等。一级预防策略就是要降低烟草的使用、合理膳食、多蔬菜多水果、低脂肪食谱,避免肥胖、增加体力活动、降低儿童时期的呼吸道感染等。一级预防策略主要是在个人和组织行为上改变不健康生活方式,要达到这个目标只有通过建立促进健康的公共政策,大力推广社区健康规划策略,创造健康的支持性环境,增强社区综合能力,提升个人技能和改变卫生服务的方向等来实现。2007年来开展的全民健康生活方式行动,以“日行万步,吃动二平衡,健康一生”为主题的全民健康生活方式。第一阶段行动计划,以及深入开展三减三健、适量运动、控烟限酒、心理健康等四大专项行动;第二阶段全民健康生活方式行动计划,都是针对常见的慢性病危险因素进行干预,实现一级预防的目标。
二级预防:也叫“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗。二级预防是预防或减缓病情发展的一种措施。大多数慢性病的发病原因还不完全清楚,要想完全做到一级预防还不太现实。由于慢性疾病的发生大多是致病因素长期作用的结果,因此,尽量做到早期发现,早期诊断,早期治疗,这一点是可行的。通过普查、筛选、定期健康体检等手段来达到,其策略的重点是发现具有慢性病危险因素的高暴露人群,通过健康促进改变与人们健康有关的不良行为及其动机研究各种来自个体和社会环境影响因素间的关系。二级预防策略的主要内容是建立一个健康的模型,使高危人群改变不健康的生活方式行为,也称为健康管理,包括收集信息、健康评估、健康指导、制定改变行为的计划、实践改变不健康行为的计划、健康状况评估这样一个循环的过程。与健康有关行为指在个体或群体水平上与人们的健康或疾病有关行为,可以对健康有利比如身体活动,也可以对健康不利如吸烟、不合理的膳食习惯、有害饮酒、长时间静坐等。对于慢性病做好宣传,提高医务人员诊疗水平是“三早”预防的根本方法。通过常规普查、筛检、定期检查等措施。在疾病发生初期及早发现患者,及时开展合理治疗。但由于慢性疾病往往是由致病因素长时间作用,因而预防“三早”有一定的难度。
三级预防:又叫临床预防,三级预防可预防残疾,促进功能恢复,改善生存质量,延长生命,降低死亡率,以及对症治疗、康复治疗为主。对症治疗能改善症状,降低疾病的不良反应,防止复发和转移,防止并发症,防止残疾等。提高已丧失劳动力或伤残人员的康复治疗,促使身心各方面都能早日康复,争取做到病而不残、残而不废。康复治疗包括心理、社会、职业、功能的恢复,是进入后期疾病的预防措施。三级预防是促进健康的有力手段,也是现代医学给人类的健康保证。