本报讯(记者 杨桅)近日，记者从四川省人民医院获悉，在5月14日母亲节当天，一名来自德阳的37岁高龄孕妇尹女士，突发胸腹主动脉血管夹层A型撕裂，患者本人和腹中的龙凤胎3个生命危在旦夕。在接到德阳市某医院转诊电话后，省医院急诊科、麻醉手术中心、产科、心脏大血管外科、重症医学中心、新生儿科、康复科、心脏超声科、放射科、输血科等科室各自派出权威专家通力协作，成功实施“剖腹产+心血管外科接力手术”，为这位不幸又幸运的新母亲创造了一次医学奇迹。
左一麻醉手术中心主任雷迁、左二心脏大血管外科中心副主任于涛、左三妇产科副主任梅劼、左四心脏大血管外科中心主任黄克力、右一心脏康复医师曾昪、右二SICU副主任王艺萍、右三患者
生命绿色通道
母亲节这天，尹女士孕期已经35周，正沉浸在即将作母亲的幸福憧憬之中，一次弯腰后突感剧烈胸痛、背痛，并且有压榨感和头昏，家人随即将她送往当地医院急诊检查。初步检查结果令接诊医生大吃一惊：胸腹主动脉夹层A型，并伴有心包、胸腔积液。什么是胸腹主动脉夹层A型？通俗地讲就是，心脏主动脉输出血管的内壁已经撕裂，只是外壁薄薄一层未破，夹层一旦破裂，生命瞬间停止。
主动脉夹层是极其凶险的一类急重症，常常以胸痛腹痛来诊，致死率极高，约50%的患者在发病后48小时内死亡。刘女士的检查结果显示已经出现心包积液和胸腔积液，预示着夹层已经出现破裂前兆。如果在上手术台之前破裂，即使医生在场，也极难挽救患者生命，会导致产妇和胎儿的死亡。
5月14日下午16：50，省医院医务部和妇产科负责人接到省产科急救管理办公室电话，第一时间，医院各科室迅速行动起来和死神竞速，立即开启孕产妇危急重症院内绿色通道。当天正值周末，妇产科副主任梅劼、麻醉手术中心主任雷迁、心脏大血管外科主任黄克力和副主任于涛4位主任医师立即赶到院内，组织讨论手术方案，加强抢救力量。
8小时接力手术
下午18:30，患者通过转诊通道紧急进入省医院急诊科。结合外院检查结论，并进一步完善各项检查，虽然早有心理准备，但患者病情的凶险程度还是令专家们倒吸凉气：高龄、孕35周、妊娠期糖尿病、急性A型主动脉夹层、夹层破口位于主动脉起始部(主动脉根部左冠状动脉上方约0.5cm处)，一直撕到大腿根部附近(双侧髂内外动脉分叉处)、右肾动脉撕裂50%，左肾动脉全撕裂，腹腔干动脉全撕裂，沿途几乎所有的血管(包括颈动脉、腹腔脏器动脉等)都被夹层累及。
时间在迅速流逝，夹层随时可能破裂，母亲和胎儿的生命正在受遭受严重威胁，是保母亲还是保胎儿?有没有两全之法?经过紧急讨论，医院制定了多学科联合上阵，先由产科行剖宫产，再由心脏大血管外科接力进行主动脉夹层手术，尽最大可能保全母亲和胎儿的手术方案。
19:27，在临床医技多个科室紧张运转配合下，剖宫产手术开始进行。麻醉科打头阵稳定生命体征，建立生命通路。紧接着，产科团队冒着主动脉夹层“炸弹”随时炸响的危险，同时还要规避高龄产妇产科手术中面临的大出血、羊水栓塞等风险，小心翼翼而迅速精准地开始了剖宫产，手术中又发现了“拦路虎”：胎盘前置并植入。医护人员一一进行了精心处置，顺利剖出了一对龙凤胎并保住了患者子宫。
晚上21:45，剖宫产结束后，早就严阵以待的心脏大血管外科团队立即接力开展心外科手术治疗。在心脏大血管外科专业，急性A型主动脉夹层手术是业界目前最复杂、最危险、技术难度要求最高的手术之一。主刀是大血管外科副主任于涛主任医师，心脏大血管外科团队精准配合，高效协作，一一分离组织，将毫厘大小的缝合部位依次清晰呈现，一口气完成“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”(主动脉瓣置换+左右冠状动脉移植术)+全主动脉弓置换+降主动脉支架置入”等复杂手术。手术历时5个半小时，一直持续到5月15日凌晨，终于顺利将患者体内的“炸弹”拆除。
幸运龙凤胎
马凡综合征
5月15日凌晨3:30，来不及松口气，重症监护室的医护人员又接手患者，对完成手术的患者进行监护治疗。进入重症监护室后，患者又经历了新的考验，循环波动、凝血功能障碍、肺部氧合功能不良，气管插管接呼吸机辅助通气、血管活性药物维持循环、镇痛镇静、预防感染……在医护人员的严密监护和帮助下，术后13小时，患者完全清醒、神智清楚、四肢活动有力，顺利脱离呼吸机拔除气管插管，给与无创呼吸机和高流量交替支持氧合，同时启动肺部呼吸康复锻炼。术后27小时，患者取出子宫水囊，随后在医护人员帮助下进行下床活动。术后第3天，患者呼吸循环稳定，由重症监护室转入心脏大血管外科进一步治疗康复。
“劫后余生”的尹女士在家人的陪伴下，在此次创造奇迹的豪华专家天团的会诊后，于6月5日从省医院康复出院。说起这次经历，家属和她既激动又后怕，再三感谢省医院的医护人员给了她和龙凤胎宝宝新的生命。
据省医院医务部负责人介绍，这个高危孕产妇的险情是由马凡综合征引发，该病属于世界性难题，多发现于运动员，原四川男排国手朱刚、美国女排名将海曼等名人的突然离世正是此病引发。此次四川省人民医院的成功抢救，充分体现了医院的急诊科、麻醉手术中心、产科、心脏大血管外科、重症医学中心、新生儿科、康复科、心脏超声、放射科、输血科等学科的技术、水平和综合实力，同时，也得益于医院建立的多学科协作机制和孕产妇危急重症绿色通道。
