切除肿瘤+自体细胞移植一次完成

本报记者 杨桅

7月23日，来自凉山州的教师谢女士在四川省人民医院办理了出院手续，她高兴地对记者说，“我今天出院有三好：一是我的胰腺肿瘤是良性的；二是医生给我进行的自体胰岛细胞移植手术免除了我胰腺肿瘤术后严重糖尿病的后顾之忧；三是原本要分两次进行的肿瘤切除和胰岛细胞移植，这里的医生用高超的医术竟然一次手术同期完成。我太高兴了！”

谢女士知道自己是幸运的，但她可能不知道的是，在她身上实施的这台手术已破解了医学前沿难题。
 

姚豫桐（左一）看望康复的谢女士（中）。（医院供图）
 

一台和时间赛跑的手术

今年5月，56岁的谢女士在体检时发现胰腺占位，这让她和家人“如临大敌”，最担心的事发生了。众所周知，胰腺癌号称“癌中之王”，为此谢女士的先生几天都没睡好觉。经过多方打听，谢女士到四川省人民医院肝胆胰外科中心·细胞移植中心门诊就诊，接诊的是中心主任姚豫桐。增强CT显示，谢女士胰腺体尾部有一直径约3cm的囊性肿瘤，并与主胰管相通。胰岛素释放试验结果显示，胰腺内分泌功能正常。姚豫桐团队经过检查评估后，组织多学科进行术前讨论，认为患者肿瘤为良性肿瘤、胰腺内分泌功能正常。团队决定为患者实施全腹腔镜下保留脾脏的远端胰腺切除同期联合自体胰岛细胞移植手术，而该手术的难点在于跑赢胰腺组织在体外的凋亡时间分离出自体细胞。

7月11日，手术团队在腹腔镜下完整切除患者胰腺体尾部，随后将肿瘤部分送病理科，剩余正常胰腺 组织迅速转运至医院胰岛分离GMP实验室，通过修整、消化、分离、纯化等一系列技术处理，历时3个小时，获得患者自身的正常胰岛细胞。在检测纯度与活力后，将胰岛细胞悬液移植到谢女士肝脏内定植，使患者恢复正常的胰岛素分泌功能，同时不需要服用免疫抑制药物。腹腔镜微创手术结束后，仅在谢女士腹部留下了几个小创口。术后第二天，谢女士即可下床。术后第三天，胰岛功能开始起效，血糖很快恢复正常。7月23日，谢女士出院。

两种不同的治疗手段

据姚豫桐介绍，胰腺位于腹部深处，暴露困难，周边有多个脏器，并密布重要大血管，分离非常困难，稍有不慎就会有大出血的危险。胰腺组织本身也非常“娇贵脆弱”，一旦破损常难以愈合，容易导致胰液外漏，腐蚀周围器官，甚至造成坏死性胰腺炎，有致命危险。传统胰腺外科以开腹手术为主，切口长达20厘米左右，创伤大，恢复时间长，并发症多。大量研究发现，胰腺远端切除术后10年内可能导致严重的糖尿病及相关并发症，需终身注射胰岛素，让许多患者痛不欲生。

随着医疗技术的进步及多学科融合理念的推进，良性肿瘤切除后通过自体胰岛细胞移植“自救”成为可能。姚豫桐表示，以往的治疗方式因为等待病检结果和分离制备胰岛细胞，手术常常需要分两次完成，省人民医院在技术上不断探索进步，将制备胰岛细胞悬液的时间缩短了至原来的一半，使原来需要两次完成的手术变成通过一次微创手术完成，大大减少了二次手术对患者的打击。