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一位“隐形过敏”患者的诊疗启示:警惕“呼吸暗箭”
2025-03-31 14:25:08
作者:范建
作者单位:自贡市第一人民医院
近日,自贡市荣县的晏大哥反复干咳三个多月后,前往自贡市第一人民医院呼吸与危重症医学科就诊。医生经过详细的问诊查体,排除了常见细菌感染、肺结核、自身免疫性疾病等可能性。虽未发现准确的致敏原,但结合晏大哥长期大量吸烟史、机油烟雾吸入史、胸部CT表现,经过多学科讨论,团队最终考虑诊断为过敏性肺炎。治疗一周后,晏大哥的咳嗽症状逐渐缓解,复查胸部显示CT双肺小斑絮影、双肺多发结节影也较之前有所吸收、变淡,目前,晏大哥已顺利办理出院。

过敏性肺炎是指易感个体暴露于环境中的致敏原后,经免疫介导机制而导致的间质性肺疾病,它是间质性肺疾病中的一大类,也是常见的肺肉芽肿性疾病。这种疾病主要分为非纤维化型和纤维化型,是一种III型免疫复合物型变态反应和IV型迟发型变态反应。

过敏性肺炎患者的主要症状为咳嗽、气短和吸气性喘鸣音;起病可为急性(数天-数周)或慢性(数月至数年),还会反复发作。此病容易与过敏性哮喘症状混淆。相较于过敏性哮喘,过敏性肺炎起病相对缓慢,发展也相对比较慢,缓解也较缓慢。

过敏性肺炎的自然病程差异较大,从好转到进行性恶化和呼吸衰竭死亡均可出现。非纤维化型过敏性肺炎避免抗原暴露后病情可能稳定或痊愈,而纤维化型过敏性肺炎患者,尤其是表现为寻常型间质性肺炎患者,生存期短。预后不良因素包括吸烟、基础肺功能差、肺泡灌洗液无淋巴细胞增多、持续抗原暴露和未能明确致敏原等。如有咳嗽数月不见好转的人群,需尽快到医院就诊,避免延误病情。

过敏性肺炎的常见致病原主要是吸入性的一些过敏原,比如各种微生物,像细菌、放线菌、霉菌;还有动物的蛋白,比如家禽、宠物的皮毛、羽绒等等,甚至低分子化合物,比如工作中接触的一些化学物质,都可以引起过敏性肺炎;甚至家用的湿化器、淋浴器等。

过敏性肺炎的治疗手段主要包括去除抗原暴露、糖皮质激素或联合其他免疫抑制剂。部分经治疗后仍表现为进展性纤维化性的HP患者,抗纤维化治疗可以延缓病情进展。避免接触或吸入过敏原是最好的预防措施;定期打扫居住环境,防止环境发霉;不养家庭宠物;定期清理雾化器和空调;改善工作环境,注意环境通风;预防空气污染,佩戴口罩,这些都可以有效预防过敏性肺炎。

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