急！43岁透析患者血液通道被堵

半年前，张林到泸州市中医医院体检时查出尿毒症，伴随四肢水肿，下肢酸软乏力、疼痛症状，肌酐达2586μmol/L，比正常值多出数十倍。该院肾病血液科主治医生朱莉莎随即为张林安置临时导管进行血液透析治疗，同时为其完成动静脉内瘘手术以建立血液透析长期通路。

朱莉莎介绍，对于尿毒症患者而言，血液透析是维持其生命的重要手段。在此之前，需要建立一条可靠的血液通路，让血液能顺利引出体外，在“净化”剔除“杂质”后，再回输到人体内，而动静脉内瘘便是尿毒症患者的生命“通道”，它是通过外科手术的方式将手臂上本是平行“工作”的动静脉相连接吻合，以便患者进行透析治疗。目前，张林已进行血液透析半年。

几天前，当张林再次前往泸州市中医医院进行血液透析时，血流量减小，透析不顺利。朱莉莎经超声检查发现其动静脉内瘘狭窄，血管通路“失功”了。

朱莉莎表示，动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，在长期透析过程中，因患者年龄增大、反复穿刺、低血压、假性动脉瘤等多种原因，容易造成内瘘处内膜增生或血栓形成。“就像水管用久了会长水垢一般，但是又不像水垢那么容易清除。”朱莉莎说，内瘘狭窄的形成是人体血管的病理性修复所致，非单纯沉积，且容易复发，这条血管通路发生狭窄之后，内瘘血流就会下降，从而影响透析效果。

赞！PTA新技术打开生命“通路”

该怎么办？朱莉莎表示，按照传统处理方法，需要在患者手臂上开一刀，处理内膜增生或血栓，但创伤较大、恢复时间长。经与患者及其家属沟通后，朱莉莎决定采用新技术——PTA，“疏通”狭窄血管、为生命“通路”。

据了解，该技术是在超声引导下，通过皮肤表面穿刺血管，超声精准定位血管狭窄部位，再送入球囊扩张导管对狭窄部位进行扩张，使其达到或大于正常血管内径。球囊就像一个可以自由收缩的气球，通过“气压泵”控制大小，让血管狭窄部位的内膜适度撕裂，使血管重塑、扩大。

PTA留下的创伤只有针眼大小，花费小、恢复快、并发症少、不消耗血管资源，手术全程无射线，术后患者可立即进行透析治疗。该技术适用于内瘘震颤杂音明显减弱或消失，内瘘搏动异常增强或内瘘局部短时间内出现明显瘤样扩张、内瘘血流量不足、肿胀手综合征等情况。不过，严重凝血功能异常、扭曲严重的血管血栓性闭塞、合并感染或动静脉内瘘皮肤局部创面等情况则不适用。

“动静脉内瘘建立后，患者需适度进行上肢功能锻炼，预防狭窄和血栓等形成。”朱莉莎说，尿毒症不是中老年人的“专利”，科室收治最小的患者仅10多岁。预防尿毒症，应定期体检，有效控制高血压、糖尿病等慢性疾病，避免病情恶化。同时，注意低脂低盐饮食，保持规律作息，避免熬夜。