本期专家：肖伟
资阳市中心医院血管外科(介入诊疗中心)副主任，副主任医师
本报记者 顾钧竹 刘飞宇
提起肿瘤治疗，开刀、放疗、化疗早已为大众熟知，可介入、消融这两个名词，不少人听着陌生，心里充满疑问。它是不是手术？适合哪些病人？穿刺会不会造成癌细胞扩散？带着一系列热点问题，记者走进资阳市中心医院，专访血管外科（介入诊疗中心）副主任、副主任医师肖伟，带大家读懂肿瘤微创介入这一精准治癌利器。
影像导航
微创治癌有新思路
很多患者和家属只知道传统开刀，对介入、消融十分陌生。肖伟介绍，传统外科手术需要打开胸腹腔，把肿瘤整块切除；而介入、消融依托CT、彩超、X光等实时影像导航，隔着皮肤，依靠细导管、细针直达病灶，不用做大切口，多数情况下也不需要把肿瘤取出体外。
“血管介入最典型的就是肝癌TACE（肝动脉化疗栓塞术），在大腿根部或者手腕扎一个米粒大的针眼，细导管顺着血管直达肿瘤供血血管，一边局部灌注化疗药，一边堵住肿瘤的供血通道，断掉肿瘤的口粮。”肖伟说。消融则分高温、低温两条路径，射频、微波消融依靠针尖高温凝固灭活癌细胞，氩氦刀冷冻消融依靠零下100多摄氏度低温冻毁肿瘤，治疗结束后皮肤上只留下一个针孔，坏死的病灶会留在体内由人体慢慢吸收。
与传统开刀相比，微创介入创伤小，多数操作在局麻下即可完成，高龄、心肺条件差、不能耐受大手术的患者也有机会接受治疗；它精准打击病灶，对正常组织损伤更小，术后疼痛轻、恢复快，还可以重复治疗。但肖伟也提醒，介入、消融并不是万能的，也有着严格适应证。“介入并非适用于所有肿瘤，消融更适合体积偏小、数量有限的病灶。”肖伟补充，外科、放化疗、靶向免疫治疗之间不是互相替代的关系，而是互补搭档，医生会结合患者情况制订个体化方案。
分清适应证
选对微创治疗时机
肝癌、肺癌、结直肠癌是本地高发恶性肿瘤，这三类肿瘤介入、消融的适用场景各有侧重。肖伟告诉记者，肝癌是介入治疗发展最成熟的病种，早期小肝癌符合条件者可做消融，能够实现根治；病灶偏大、多发肝癌，优先选择TACE栓塞，缩小肿瘤，争取根治机会。肺癌消融多用于早期周围型小结节，尤其适合肺功能差、无法切除肺叶的患者；结直肠癌原发灶首选外科手术，介入多用于处理肝、肺转移灶，尤其是大出血、梗阻这类急症。
不少家属觉得，年纪大、基础病多，不能开刀，就一定适合介入。肖伟表示，高龄、基础病多的患者确实是介入治疗的优势人群，但前提是病灶没有广泛转移、位置合适。“如果已经全身多处转移，哪怕开不了刀，也不适合优先做消融或者介入。”肖伟强调，介入、消融属于局部精准治疗，必须经过多学科联合评估，并与手术、药物相互配合。
门诊里，很多患者存在一个普遍误区，简单将介入等同于姑息治疗。对此，肖伟予以纠正，介入的定位要分情况看待，一部分早期小肝癌、肺癌消融属于根治性治疗；只有中晚期用来控制肿瘤、缓解症状的介入，才属于姑息治疗。
介入擅长定点清除看得见的局部病灶，靶向、免疫、化疗属于全身治疗，专门对付影像学看不见的微小转移癌细胞，二者联合已经成为当下肿瘤治疗的主流思路。联合治疗的价值体现在多个方面：有的肿瘤体积过大无法直接手术，通过介入缩瘤再配合全身药物，实现转化治疗，让原本没有根治机会的患者重新获得手术条件；也可以压制主病灶、抑制微小转移，降低复发风险；遇到肿瘤出血、梗阻、剧痛等急症，介入还能快速缓解痛苦，提高患者生活质量。“多种治疗叠加，不良反应风险也会上升，方案一定要综合评估，量力而行。”肖伟提醒。
做好防癌早筛
把握微创根治良机
“穿刺会不会刺激肿瘤、导致癌细胞扩散？”这是门诊中肖伟被反复问到的问题。他解释，理论上存在针道种植的可能性，但规范操作下发生率不足千分之一，市民不必过度恐慌。现在临床普遍采用同轴套管技术，消融退针时还可对针道灭活，最大限度规避风险，同时依靠CT、超声引导精准穿刺，减少反复进针。
“肿瘤远处转移，绝大多数是肿瘤自身通过血液、淋巴管扩散，并不是穿刺造成的。”肖伟说。穿刺也不是人人都需要做，部分典型肝癌影像特征明确，可直接安排治疗，是否穿刺，核心看是否需要病理结果指导后续方案。肺穿刺、深部包块穿刺存在少量出血、气胸风险，但大多轻微可控。
结合资阳当地肿瘤发病特点，肖伟介绍，肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌是当地高发癌种，不少群众依旧抱着“不痛不痒就不去检查”的想法，等到出现症状，往往已经到晚期。“普通体检不等于防癌专项筛查。”他提醒，肺癌高危人群每年做一次低剂量螺旋CT；乙肝、长期饮酒、肝硬化人群，每半年复查肝脏B超和甲胎蛋白；45岁以上人群建议筛查肠镜，有家族史者需要提前筛查；长期食用腌腊烫食、幽门螺杆菌阳性的市民，应定期做胃镜。
肖伟还特别建议市民留意本地惠民筛查项目，符合条件的主动参与。生活上戒烟限酒，少吃腌腊制品，控制脂肪肝。“就算查出早期病灶，很多可以通过手术治疗，不能耐受手术的患者，消融、介入这类微创手段同样能取得不错的疗效。早筛就是抓住微创根治的机会。”他说。
