“不就是痔疮吗？怎么会是癌？”这是24岁的小蔡（化名）拿到肠镜报告时，脑海中闪过的第一个念头。3年前，小蔡发现进食辛辣或饮酒后会出现便血，和大多数年轻人一样，他下意识地认为是“痔疮犯了”，没当回事，也没去检查。直到2个月前，一次饮酒后便血量突然增大，他才慌了神，来到四川省第四人民医院消化内科就诊。

这一查，真相让他和家人都懵了——乙状结肠镜提示：乙状结肠多发息肉，直肠多发息肉，直肠新生物。 取活检后，病理确诊为直肠腺癌。原来，这3年来的便血，根本不是痔疮，而是直肠在发出求救信号。

小蔡的病情远比想象的复杂。医生发现，他的直肠、乙状结肠密布着20余枚息肉，数量多、体积大，且多为腺瘤样息肉。凭借丰富的临床经验，医生高度怀疑他患有家族性腺瘤性息肉病（FAP）。为进一步明确诊断，小蔡完善了胃镜和全结肠镜检查。

检查结果显示，胃内数十枚息肉，NBI镜下腺体增粗胃内数十枚息肉，NBI镜下腺体增粗；结肠、直肠多发息肉，结合病理结果——直肠腺癌，横结肠、降结肠、乙状结肠管状腺瘤，灶区高级别上皮内瘤变，乙状结肠距肛20cm处已查见腺癌。也就是说，小蔡除了直肠癌，乙状结肠息肉也已癌变，结肠的其他息肉同样发展成了早癌。虽然家族史暂不明确，基因检测尚未完成，但基于胃肠镜表现和病理结果，FAP的诊断基本成立。接下来，他将接受多学科会诊，制定进一步的治疗方案。

家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传病，由APC基因突变引起。更需警惕的是，FAP患者还需关注胃十二指肠肿瘤、甲状腺肿瘤等肠外肿瘤风险。对于CFAP家系，建议青少年时期就开展遗传咨询、基因筛查和肠镜检查；AFAP家系可推迟至18岁开始。

小蔡的遭遇给我们敲响了警钟，便血不是小事。 很多人一看到便血就自动归因为“痔疮”，但直肠癌、息肉、炎症性肠病等都可能导致便血。颜色、量、伴随症状各有不同，仅凭肉眼判断极不可靠。年轻人也会得结直肠癌。 近年来，结直肠癌发病呈年轻化趋势。FAP患者甚至可能在青少年时期就出现息肉，二三十岁就发生癌变。有息肉=有隐患。 腺瘤性息肉是结直肠癌的“前身”，尤其是多发、大体积的腺瘤，癌变风险更高。发现息肉应及时切除并定期复查。如果直系亲属中有结直肠癌、息肉病史，或者自己年轻时就有多发息肉，务必告知医生，必要时进行基因检测。

专家提醒，如果您或家人出现便血（无论鲜红或暗红）、排便习惯改变（腹泻、便秘交替）、大便变细、带沟槽、不明原因的腹痛、贫血、消瘦等情况，请及时就医，胃肠镜检查是目前发现消化道息肉和早癌最直接、最有效的手段。早发现，早诊断，早治疗。（苏瑞）