前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新增病例超１４０万例。然而，由于早期症状隐匿，约６０％患者确诊时已进入中晚期，错失最佳治疗时机。幸运的是，通过科学筛查，早期前列腺癌的５年生存率可达９９％以上。本文将结合最新医学指南与临床实践，为您解读前列腺癌筛查的关键知识。

一、为何必须重视筛查？——早期与晚期的“生死时速”

前列腺癌的“沉默性”是其最大威胁。早期肿瘤可能仅表现为前列腺内微小病灶，患者无任何不适；而当出现排尿困难、血尿或骨痛时，往往已发生转移。美国癌症协会数据显示，系统筛查可使５０－６９岁男性前列腺癌死亡率降低２１％。

典型案例：２０２４年，一位５２岁男性因定期体检发现ＰＳＡ（前列腺特异性抗原）值从２．８ｎｇ／ｍＬ升至４．５ｎｇ／ｍＬ，进一步ＭＲＩ检查显示前列腺外周带存在可疑病灶，最终通过穿刺活检确诊为早期前列腺癌。经机器人辅助腹腔镜手术，患者术后３天出院，尿控功能完全保留，至今无复发。

二、筛查的“黄金组合”：ＰＳＡ检测＋直肠指检

前列腺癌筛查需采用“组合拳”策略，国际权威指南均推荐ＰＳＡ检测联合直肠指检（ＤＲＥ）作为初筛手段。

ＰＳＡ检测：血液中的“癌症信号灯”　　　　　　ＰＳＡ是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常值通常＜４ｎｇ／ｍＬ。当ＰＳＡ升高时，可能提示前列腺癌、良性增生或炎症。需注意：

灰区值（４－１０ｎｇ／ｍＬ）：需结合游离ＰＳＡ比值（ｆ－ＰＳＡ／ｔ－ＰＳＡ）进一步评估，若比值＜０．１６，癌变风险显著增加。

干扰因素：射精、前列腺炎、导尿、膀胱镜检等操作可能导致ＰＳＡ假性升高，检测前应避免这些行为。

直肠指检（ＤＲＥ）：医生的“黄金手指”　　　　　　通过直肠触摸前列腺，可发现约１８％ＰＳＡ正常但实际患癌的病例。检查时需注意：

前列腺质地变硬、表面不规则或触及结节为异常信号。

结合ＰＳＡ结果，若ＤＲＥ异常且ＰＳＡ＞３ｎｇ／ｍＬ，需立即进行进一步检查。

三、精准筛查：分层管理策略

筛查并非“一刀切”，需根据风险等级制定个性化方案：

人群分类

筛查起始年龄

筛查频率

推荐检查项目

普通风险（无家族史）

５０岁

每１－２年一次

ＰＳＡ＋ＤＲＥ

高危人群（家族史）

４５岁

每年一次

ＰＳＡ＋ＤＲＥ，必要时ＭＲＩ

极高危人群（ＢＲＣＡ２突变）

４０岁

每６－１２个月一次

ＰＳＡ＋ＤＲＥ＋多参数ＭＲＩ

确诊患者（术后监测）

术后３个月起

根据分期调整

ＰＳＡ（每３－６个月）＋影像学复查

特殊提醒：

７５岁以上男性若预期寿命＜１０年，可暂停筛查。

非洲裔男性因基因易感性，建议从４５岁开始筛查。

ＢＭＩ≥３０的肥胖者，ＰＳＡ诊断阈值可适当放宽至３ｎｇ／ｍＬ（因脂肪组织可能稀释ＰＳＡ浓度）。

四、筛查异常后的“决策树”

若ＰＳＡ＞４ｎｇ／ｍＬ或ＤＲＥ异常，需按以下步骤进一步评估：

多参数ＭＲＩ（ｍｐ－ＭＲＩ）：　　　　　　通过Ｔ２加权、扩散加权成像（ＤＷＩ）和动态增强扫描（ＤＣＥ），精准定位可疑病灶并评估浸润范围。２０２５年最新研究显示，ｍｐ－ＭＲＩ的肿瘤检出率达９２％，可减少３０％不必要的穿刺活检。

前列腺穿刺活检：　　　　　　在ＭＲＩ－超声融合引导下进行靶向穿刺，可提高高危癌检出率并降低并发症风险。术后需关注：

出血：穿刺后２４小时内可能出现血尿，一般无需特殊处理。

感染：预防性使用抗生素，若发热＞３８．５℃需立即就医。

五、筛查误区与科学认知

误区１：“ＰＳＡ升高＝癌症”　　　　　　约２５％的ＰＳＡ升高由良性病变引起。需结合ＰＳＡ密度（ＰＳＡＤ）、ＰＳＡ速率（ＰＳＡＶ）等指标综合判断。

误区２：“筛查会导致过度治疗”　　　　　　早期筛查的真正目标是区分惰性癌与侵袭性癌。对于低危患者（Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤６，ＰＳＡ＜１０ｎｇ／ｍＬ），主动监测（每６个月复查ＰＳＡ＋ＭＲＩ）可避免手术或放疗的副作用。

误区３：“老年人无需筛查”　　　　　　７０－７４岁男性若健康状况良好，筛查仍可降低前列腺癌特异性死亡率。决策需综合评估预期寿命、合并症及个人意愿。

六、健康生活方式：筛查的“最佳搭档”

饮食干预：

减少红肉和加工肉类摄入（ＷＨＯ列为Ⅰ类致癌物）。

增加番茄红素（熟番茄）和十字花科蔬菜（西兰花）的摄入，可能降低风险。

运动处方：　　　　　　每周≥１５０分钟的中等强度运动（如快走、游泳）可使晚期前列腺癌风险降低３０％。

代谢管理：　　　　　　控制腰围（男性＜９０ｃｍ）、血压（＜１３０／８０ｍｍＨｇ）和血糖（ＨｂＡ１ｃ＜７％），可改善肿瘤微环境。

结语：从“被动治疗”到“主动健康”

前列腺癌筛查是男性健康管理的“关键一投”。通过科学筛查、精准分层和个体化干预，我们完全可以将这一“沉默杀手”转变为可防可控的慢性病。