随着现代生活环境的变化以及生育政策的改变，我国高龄产妇以及妊娠期并发症产妇不断增多，此类产妇属于高危妊娠，容易发生难产的情况，使得剖宫产率升高。剖宫产作为产科常用术式，虽然可以降低母婴死亡风险，但是其实施对于手术麻醉有着较高的要求。因此需要选择合适的麻醉方法，确保手术的顺利开展，减少不良结局的发生。

剖宫产手术的麻醉注意事项

术前需要完善各项检查，尤其是前置胎盘、妊娠期高血压疾病、心脏手术史的产妇，同时还需要做好过往病史调查，询问产妇有无脊柱方面的疾病，例如脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱炎等手术史。这主要是由于目前椎管内麻醉是剖宫产麻醉的主要方法，对于存在此类麻醉禁忌证的产妇，最好选择其他麻醉方式。前置胎盘产妇存在较高的大出血风险，尤其是完全性前置胎盘，需要做好急救准备。脐带脱垂产妇可能由于麻醉穿刺操作引起的体位变化，导致脐带脱垂加重，诱发宫内窘迫、窒息的情况，因此最好采取全麻手术，尽快将胎儿娩出，避免胎儿不良结局的发生。妊娠期高血压疾病产妇，尤其是子痫患者，对于手术操作的配合能力较低，因此需要采取全麻手术尽快终止妊娠。对于存在心脏疾病的产妇，尤其是持续服用抗凝药物的产妇，在术前需要停用抗凝药物12~24h，在术后12h继续服用抗凝药物，避免大出血的情况发生。

为了确保母婴生命安全，在术前还需要做好手术准备，包括准备充足的血液，预防失血性休克的发生，同时做好心理干预，减少应激反应。术中胎儿剖出之后，需要继续观察产妇有无呛咳、胸闷、低血压等不良反应的发生，警惕羊水栓塞、弥漫性血管内凝血等并发症的发生，加强凝血功能检查，一旦发现产妇出现弥漫性血管内凝血，需要尽早进行救治，降低产妇的死亡风险。

剖宫产手术的麻醉选择

硬膜外麻醉：硬膜外麻醉是剖宫产手术麻醉的常用方法，该方法主要是将局麻药物注入硬膜腔，从而发挥局部麻醉的效果。但是该方法需要产妇保持侧卧位进行硬膜外穿刺的操作，穿刺点主要为L1、2棘突间隙，常用的局麻药物为利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。目前临床多采用2%利多卡因联合肾上腺素溶液进行试推注，从而判断穿刺位置的准确性。测试多选择1~2个麻醉平面，在确定了导管的位置之后，可以推注8~10mL0.75%布比卡因或0.75%罗哌卡因，将麻醉平面控制在T8~T6，需要严格控制麻醉平面，从而预防低血压、呼吸抑制等不良反应的发生。但是由于侧卧位可能压迫盆腔血管，诱发体位性低血压，因此可以调整体位来预防这一情况的发生。

腰硬联合麻醉：腰硬联合麻醉也是剖宫产麻醉的常用方法，其具有腰麻与硬膜外麻醉的双重优势，具有麻醉速度快、安全有效且麻醉平面可控性好的优势。随着现代医疗技术的快速发展，25G穿刺针的长度为11cm，可以顺利通过硬膜外进入蛛网膜下腔注射局麻药，对硬脊膜的影响小，因此不良反应少。但是该方法对于麻醉医生的操作经验有着较高的要求，如果无法顺利进入蛛网膜下腔，尤其是存在椎管狭窄、椎间盘突出并挤压硬脊膜的患者，需要顺利抽出脑脊液之后才可注射麻醉药物，不然会影响麻醉效果。麻醉药物通常选用罗哌卡因或布比卡因，麻醉平面控制在T8~T6水平，由于麻醉效果好，因此在产科获得了广泛使用。

全身麻醉：此类方法多适用于脐带脱垂、严重妊娠期高血压疾病、椎管麻醉禁忌证产妇。过去临床医学认为麻醉药物对于胎儿的健康安全有一定的影响，因此不推荐使用该方法。但是随着临床研究的深入，发现麻醉药物的合理应用对于新生儿Apgar评分无明显影响，其应用效果与椎管内麻醉相当，因此扩大了其应用范围。但是在该方法应用过程中，需要考虑到由于孕妇体重的增长，需要评估气道状况，减少气道插管引起的不良反应发生率，最好采取可视化气道插管的方式，减少患者术后喉咙疼痛、声音嘶哑等问题的发生。