在现代社会，糖尿病的发病率非常高，很多年轻群体也受到糖尿病的困扰。而肥胖和糖尿病密切相关，肥胖群体患糖尿病的概率高于一般人群，特别是发病后身体对于胰岛素的抵抗明显加剧，增加胰岛负担的同时还会带来高血脂、高血压等一系列病症。肥胖的糖尿病患者如何用药呢？在这里给大家简单介绍一下降糖减重药物的使用要求。在此之前需要明确的一点在于，肥胖型2型糖尿病患者控制血糖的关键在于控制体重，在最新的糖尿病防治指南当中，也明确提到了体重管理的相关要求，对超重或肥胖成人患者提出了5%~10%的减重目标。目前肥胖糖尿病患者可选药物包含以下几种类型。

首先是二甲双胍，从问世到现在，长期以来被公认为首选降糖药物，其基本功效是通过减少肝脏葡萄糖输出的方式，以改善外周胰岛素抵抗，抑制小肠内葡萄糖吸收以降低患者的血糖值。从降糖角度来看，该药物单独使用时不会增加低血糖风险，同时对于减轻体重也具有一定的辅助作用，可以有效缓解患者空腹、餐后血糖过高的问题。需要注意的是二甲双胍并不适用于所有患者，建议在医生的指导下使用。对于长期使用二甲双胍的2型糖尿病患者来说，建议适当补充一些维生素B12。

GLP-1受体激动剂，这种药物能够与胰高糖素样肽-1受体结合抑制胰高糖素分泌，从而起到降低血糖的作用。患者体内的葡萄糖浓度高，刺激生成的胰岛素分泌就更多，反之葡萄糖浓度低时刺激生成的胰岛素分泌就少，因而该药物在单独使用时不会增加患者的低血糖风险。同时该药物还能延缓胃排空，通过抑制食欲而减少患者的进食量。该药物非常适用于胰岛素抵抗和腹型肥胖的糖尿病患者，目前我国的常见药物类型包括利拉鲁肽等、度拉糖肽、艾塞那肽等。此类药物的常见不良反应为胃肠道反应，不过可以随着治疗时间的推移而逐渐减轻。1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒者、妊娠期与哺乳期女性、甲状腺功能异常者禁用。

SGLT-2抑制剂。该药物可以抑制肾脏肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿葡萄糖排泄，起到降低血糖的效果，对于减少内脏脂肪的作用比较明显。值得一提的是该药物还能够起到降血压和减少血栓的功效，在心血管和肾脏保护方面也能发挥一定的效果，如达格列净、恩格列净等。需要注意的是，该药物可能会引起生殖泌尿道感染，所以用药过程中一定要保障尿道清洁。