什么是血型？

血型是人类血液的主要特征之一，是指血液成分（包括红细胞、白细胞、血小板）表面的抗原类型。通常所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原类型，而与临床关系最密切，人们所熟知的是红细胞ABO血型系统及Rh血型系统。

1900年Landsteiner通过一些人的血浆能凝集另一些人的红细胞这一同种凝集现象发现人类的ABO血型系统。ABO血型系统根据红细胞上是否有A或B抗原而分为A型、B型、O型、AB型四种，是由第9号染色体上的A、B、O三个等位基因来控制的。人类ABO血型系统通过父母遗传，通常情况下，ABO血型是终生不变的，但是在某些状态下，ABO血型可能会暂时性或永久性改变。

血型变化的原因

1.造血干细胞移植。造血干细胞移植（HSCT）是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫性缺陷病、先天性和代谢性等疾病的重要手段。是用正常造血干细胞取代病人的异常造血干细胞以根治疾病，或对正常造血干细胞进行保护，采用高剂量化疗或放疗，提高疗效并防止造血和免疫功能衰竭。

由于ABO血型抗原不依赖HLA基因复合体而遗传，故ABO血型不合可以进行造血干细胞移植。ABO血型不合的患者进行造血干细胞移植后，患者的红细胞不断衰亡，原有的红细胞凝集素逐渐消失，受者血型将逐渐向供者血型转变。例如A型Rh(D）阴性的供者为B型Rh(D）阳性受者移植，在移植物完全转变为供者状态后，受者的ABO及Rh(D）血型将完全转变为供者血型。

移植后血型转变直接反映了移植的骨髓成活与否及造血功能的恢复状态。移植后有相当长一段时间内患者的血型都表现为混合外观现象，既有原来的受者型红细胞，又有移植后新生长的供者型红细胞，两者血型同时存在，移植成功后患者的血型及凝集素会先后由受者转变为供者型，这种血型变异可能是永久性的改变，但是当疾病或者肿瘤细胞复发时，患者有可能转变回之前血型。因此必须重视移植后患者体内凝集素效价及血型的经常性检测，保证输注的血液成分与患者当时的血型与凝集素相合。

2.血型抗原减弱，甚至消失。白血病或者恶性肿瘤患者在经过化疗或放疗后，ABO血型抗原可能会减弱，甚至消失。原因可能是红细胞上的抗原发生了改变或抗原性减弱，例如患者为A型，疾病或治疗导致抗原表达减弱，实验室血清学检测，正定型可能会表现为O型，但一般不干扰反定型。这种原因导致血型变异一般是暂时的、一过性的，随着病情的缓解可逐渐恢复其原来血型。但其血清中的抗体（凝集素）却没有发生变化，患者唾液中的血型物质也不发生变化，即一般影响的是血型检测正定型，反定型不会受到影响。

3.类B抗原。获得性类B抗原的形成一般与结肠癌、直肠癌及肠道菌感染有关，是获得性暂时性的抗原，类B抗原与抗-B的反应比正常B抗原与抗-B反应弱，病情好转时类B抗原消失。文献显示，血型为A的患者在肠道细菌感染的情况下，可表现为AB型，感染被控制后，会恢复为A型。鉴别类B抗原与B抗原，可以将血液酸化，在pH=6.0的酸性条件下，类B抗原失去对抗-B血清的反应而不发生凝集。当遇到患者血型鉴定正定型为AB型，反定型血清中含有抗-B时，应考虑有类B抗原存在的可能，必要时进行获得性B抗原鉴定，以免血型错误发生输血反应。

4.输血。输血以输同型血为原则。正常情况下A型血的人输A型血，B型血的人输B型血。紧急情况下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以输给任何血型的人。例如紧急情况时将O型红细胞输注给其他血型的患者时，会导致患者原有红细胞血型抗原位点减少或抗原表达减弱，当用凝胶微柱法检测血型时，有可能会出现正定型A或者B孔出现双群现象，这种变异也是暂时性的，病情得到控制后血型再次变回原来的血型。尽管如此，AB血型人的血清中虽不含有抗A抗B抗体，但其红细胞内含A、B抗原。如果输用其他血型血时，也会引起一定的输血反应。所以，AB血型不能大量接受其他血型的血液。

5.婴儿或老年人。ABO血型系统的抗体多为自然产生的抗体，一般在胎儿初生3个月后检出，而后效价会逐渐增高，到5-10岁时达到成水平。因而3个月内的婴儿血型鉴定时反定型不能作为定型的标准。文献提示，随着微柱凝胶卡的广泛应用，其高敏感性的特点能够检测出更弱的凝集，从而提高了反定型的阳性率，新生儿血型正反定型一致的符合率目前也有所提高。老年人由于免疫功能下降或长期服药，导致ABO血型抗体水平降低或某种血型抗体被掩盖，可能会影响血型的正确鉴定，临床工作中遇到老年人血型正反定型不一致时要提高警惕，不可与ABO亚型相混淆。

血型系统在临床输血中有重要的意义，基于患者输血安全的角度考虑，患者每次新入院，在输血前都要检测血型，输血前需进行ABO/Rh血型、抗体筛查、交叉配血试验，以避免同种免疫排斥发生，保障输血安全。